70 例胎兒生長受限臍動脈血流參數及圍產期情況的研究分析

邱燕紅，郭慧玲，麥慕媛

（江門市新會區婦幼保健院 超聲科，廣東 江門 529100）

胎兒生長受限（FGR）是指病理因素致使出生體質量低于同性別、同孕齡胎兒平均體質量兩個標準差或第10 百分位數，或孕37 周后胎兒出生體質量＜2 500 g［1］。FGR 發生原因多樣，總結為母體因素（年齡高、宮內感染等）、胎兒因素（胎兒染色體異常、多胎妊娠等）及胎盤臍帶因素（子宮與胎盤間血量減少、胎盤轉運功能異常等），最終可降低胎兒血流灌注量，導致缺氧及營養供應不足。彩色多普勒超聲具有實時、費用低廉、無創、操作簡便、重復、指標客觀敏感等優點，逐漸被應用于FGR 診斷［2］。本研究分析FGR 孕婦臍動脈血流頻譜參數及圍產期情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年9 月我院收治的70例FGR 孕晚期孕婦為觀察組，均符合 《婦產科學》［3］內FGR診斷標準，其中年齡16～41 歲，平均（28.16 ± 5.74）歲；孕周28～40 周，平均（36.15 ± 2.96）周；經產婦29 例，初產婦41 例。同期選擇70 例胎兒無生長異常孕晚期孕婦作為對照組，均符合規范產前檢查，其中年齡19～45 歲，平均（28.46 ±3.82）歲；孕周34～40 周，平均（37.80 ± 2.05）周；經產婦26 例，初產婦44 例。排除標準：非自然受孕；臨床資料不完整；胎兒染色體異常、結構畸形；多胎妊娠；患有精神疾病、惡性腫瘤等。兩組的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）。兩組孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法儀器為GE Voluson E8 型和飛利浦Affiniti 70 多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz 。取仰臥位，孕周用儀器自帶產科軟件核實，全面檢查胎兒生長、結構與附屬物情況。在胎兒平靜呼吸時實施檢查。取羊膜腔中游離段的臍動脈，調整取樣線與探頭角度，注意取樣線調整角度后要與血流方向盡量保持平行，完成檢測取樣后，出現形態一致、持續穩定的5～6 個頻譜后，凍結頻譜圖像實施檢測。測定臍動脈血流參數，包括阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、S／D、收縮期最大血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、時間平均峰值流速（TAmax）。

1.3 觀察指標①對比兩組的臍動脈血流參數，包括PSV、EDV、TAmax、PI、RI、S／D。②對比兩組的臍血流指標異常、臍帶扭轉、早產、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等情況。③記錄兩組孕婦的剖宮產率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒臍動脈血流參數與對照組相比，觀察組胎兒臍動脈PSV、EDV、TAmax 較低，PI、S／D、RI 較高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胎兒臍動脈血流參數比較（）

表1 兩組的胎兒臍動脈血流參數比較（）

2.2 圍產期情況觀察組早產、臍帶扭轉、臍血流指標異常發生率及剖宮產率高于對照組（P ＜0.05）；兩組的胎兒窘迫、胎死宮內發生率比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組的圍產期情況比較 ［n（%）］

3 討論

FGR 是產科重要并發癥之一，其發生與妊娠合并癥、遺傳、胎盤功能不足、貧血等因素有關。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組胎兒臍動脈EDV、PSV、TAmax 較低，S／D、PI、RI 較高，提示臍血流頻譜參數能反映胎盤與母體的病理變化。胎盤血管阻力的大小直接影響臍動脈血流增加或減少，當胎盤血管阻力增加、阻力指數升高時，臍血流量會減少，造成胎盤功能減退。胎盤血管床一般情況下會隨著妊娠進展而不斷增加，血流阻力下降，血流灌注增加，臍動脈阻力逐漸降低而維持胎兒血供，28 周時RI＜0.6 而S／D＜3，并逐漸降至足月水平［4］。與正常孕婦相比，FGR 孕婦胎盤絨毛血管分支明顯減少，即血管管腔總截面積減少，胎盤血液容量降低，胎盤循環阻力增加，臍血流灌注不足，最終表現為S／D、PI、RI 升高，EDV、PSV、TAmax 降低。臍血流灌注不足會導致胎兒宮內缺氧，增加胎兒窘迫、早產甚至胎死宮內的風險。本研究中有4例胎死宮內，平均PSV 為24.96 cm／s，平均EDV 為6.63 cm／s，平均TAmax 為12.76 cm／s，顯著低于對照組平均值，也明顯低于觀察組平均值。對照組中，速度參數最低值分別為PSV 40.36 cm／s，EDV 15.15 cm／s，TAmax 25.25 cm／s，觀察組均未出現中低速參數。故在監測胎兒臍血流時應留意速度參數變化，若速度參數顯著減低，應警惕胎兒不良結局發生。本研究結果顯示，觀察組臍血流S／D、RI、PI 高于對照組，同時臍血流指標異常發生率也高于對照組，可見S／D、RI、PI 能在一定程度上反映FGR 孕婦的 “胎兒－胎盤” 循環有別于正常孕婦。本研究中，臍血流指標異常僅10 例（14.29%），其余60 例（85.71%）未見異常；4 例胎死宮內中，臍血流指標異常2 例，其余2 例未見臍血流指標異常。在部分FGR 病例中臍動脈血流頻譜可無變化或輕度異常［5］。故檢測胎兒臍血流指標S／D值對預后判斷雖有一定價值，但不能僅靠S／D 值判斷臍血流灌注量是否正常，應結合更多的監測指標分析。本研究中，觀察組臍帶扭轉發生率高于對照組。臍帶扭轉指臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀，生理性扭轉可達6～11 周，臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，是母體與胎兒進行氣體交換、輸送營養物質及排出代謝產物的重要通道［6－7］。臍帶發育不良或過分扭轉可致臍帶受壓，血流受阻，影響胎兒供血，最終引發胎兒發育遲緩、宮內窘迫乃至死亡等不良結局，故應引起臨床醫生重視。本研究結果亦提示FGR 孕婦早產風險高于正常孕婦，臨床醫生需做好風險告知，并及時采取相應宮內診治，減少早產兒并發癥的發生。本研究結果還顯示，觀察組剖宮產率明顯高于對照組，可能是FGR 孕婦圍產期臍血流指標異常、臍帶扭轉等發生率高于正常孕婦，因此頻率更高地提示胎兒監測指標異常，使臨床醫生選擇更能保障母嬰安全的分娩方式。

綜上所述，FGR 是各種原因導致胎兒灌注量減少，表現為反映胎盤血流灌注量的臍血流速度參數值降低、反映胎盤末梢循環阻抗的S／D、RI、PI 升高且臍血流指標異常、臍帶扭轉及早產率較高。若晚孕期臍血流頻譜中速度參數偏低時，應注意孕婦是否存在FGR 風險；速度參數顯著過低時，即使S／D、RI、PI 均無異常，也應警惕圍產期不良情況的發生。