不同圈套器切除術(shù)在結(jié)直腸小息肉患者治療中的出血風(fēng)險(xiǎn)及息肉切除效果比較

葉建紅，趙明，蘇祥娟，朱惠嫻

（河源長(zhǎng)安醫(yī)院 1 內(nèi)科，2 胃腸鏡室，廣東 河源 517000）

結(jié)直腸小息肉是一種良性病變，會(huì)引起腹痛、便血等，若未能采取有效治療措施，隨著疾病發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生癌變［1］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）可在內(nèi)鏡輔助下完整切除結(jié)直腸小息肉，避免疾病持續(xù)發(fā)展［2］。臨床針對(duì)直徑較小的多采用圈套器進(jìn)行EMR，普通圈套器是臨床常用圈套器，主要通過用套圈套住息肉后收緊，再通電將息肉切除，以達(dá)到治療目的［3］。而可旋轉(zhuǎn)電圈套器在普通圈套器基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)帽，能夠調(diào)節(jié)圈套旋轉(zhuǎn)方向，準(zhǔn)確套取息肉并切除，已逐漸在臨床中應(yīng)用。但不同圈套器息肉切除效果及出血風(fēng)險(xiǎn)不一，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究探討不同圈套器切除術(shù)在結(jié)直腸小息肉患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月至2022 年6 月于我院行EMR的230 例結(jié)直腸小息肉患者，其中2020 年6 月至2021 年6 月采用普通圈套器的120 例患者為對(duì)照組，2021 年7 月至2022年6 月采用可旋轉(zhuǎn)電圈套器的110 例患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查確診；②患者及其家屬簽署知情同意書；③行EMR 治療；④息肉表面無瘢痕或潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙，無法配合治療；②孕婦；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；④近期內(nèi)服用抗凝藥物；⑤消化道惡性腫瘤。對(duì)照組男76 例，女44 例；年齡38～75 歲，平均（59.42 ± 6.10）歲；息肉直徑5～9 mm，平均（7.13 ± 0.59）mm。研究組男69 例，女41 例；年齡38～72 歲，平均（59.83 ± 6.14）歲；息肉直徑6～9 mm，平均（7.25 ± 0.57）mm。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法患者均行EMR，取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，充分顯露肛門。研究組采用可旋轉(zhuǎn)電圈套器（南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193010389）：首先將高頻連接線一端的中性電極插頭連接到高頻電發(fā)生器上，另一端中性電極插頭插入可旋轉(zhuǎn)電圈套器導(dǎo)向管電極上，并將圈套器經(jīng)腸道活檢鉗道緩慢筆直插入，插入過程中保持手柄上的滑環(huán)不動(dòng)；之后緩慢將圈套器推進(jìn)至目標(biāo)息肉部位，滑動(dòng)手柄上的滑環(huán)，打開圈套，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)節(jié)圈套方向，準(zhǔn)確迅速套住目標(biāo)息肉，之后拉動(dòng)滑環(huán)并勻速收緊息肉，打開高頻電電源通電，行電凝切割，完整切除息肉；切除完成后觀察創(chuàng)面有無出血，對(duì)于微血管出血可應(yīng)用圈套器電凝止血，對(duì)于較大血管出血使用止血鉗電凝止血，最后關(guān)閉電源，取出圈套器，用腸鏡抽吸小息肉，送病理檢查明確息肉性質(zhì)。對(duì)照組采用普通圈套器（南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163221647）：首先將高頻連接線一端的中性電極插頭連接到高頻電發(fā)生器上，另一端中性電極插頭插入普通圈套器導(dǎo)向管電極上，并將圈套器經(jīng)腸道活檢鉗道緩慢筆直插入；之后緩慢將圈套器推進(jìn)至目標(biāo)息肉部位，滑動(dòng)手柄上的滑環(huán)，打開圈套，若不能順利套住息肉，可調(diào)整腸鏡角度，直至圈套器套住息肉并收緊，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的單個(gè)息肉切除時(shí)間、息肉完全切除率。比較兩組的出血風(fēng)險(xiǎn)，包括即刻出血率（EMR 后創(chuàng)面超過30 s 滲出性或噴射性出血）、延遲出血率（EMR 后14 d 內(nèi)出現(xiàn)需內(nèi)鏡干預(yù)止血或術(shù)后48 h 糞隱血陽性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單個(gè)息肉切除時(shí)間研究組單個(gè)息肉切除時(shí)間為（24.82 ±6.17）s，短于對(duì)照組的（29.46 ± 7.03）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝5.300，P ＝0.000）。

2.2 息肉切除效果研究組息肉完全切除率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的息肉切除效果比較 ［n（%）］

2.3 出血風(fēng)險(xiǎn)研究組即刻出血率低于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組的延遲出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組的出血風(fēng)險(xiǎn)比較 ［n（%）］

3 討論

結(jié)直腸小息肉的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與飲食因素、炎癥刺激、遺傳、糞便刺激等因素相關(guān)［4］。結(jié)直腸小息肉一旦確診，應(yīng)立即采取EMR 實(shí)施切除，能夠有效防止病情持續(xù)進(jìn)展，促使患者獲得更為良好的預(yù)后［5］。對(duì)于直徑較小的息肉，可在EMR 實(shí)施過程中用圈套器套住息肉予以切除。

目前臨床上所采用的普通圈套器主要通過調(diào)整腸鏡角度，以調(diào)整套圈方向，雖能夠切除息肉，但遇到困難部位的息肉時(shí)無法通過套圈旋轉(zhuǎn)進(jìn)行息肉套取，延長(zhǎng)息肉切除時(shí)間，增加患者痛苦［6－7］。同時(shí)，普通圈套器與息肉基底部貼合不夠緊密，且難以準(zhǔn)確抓取息肉，切除后可能造成出血，不利于預(yù)后［8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組單個(gè)息肉切除時(shí)間較短，息肉完全切除率較高，即刻出血率較低（P ＜0.05）；兩組的延遲出血率比較無明顯差異（P ＞0.05），提示與普通圈套器相比，可旋轉(zhuǎn)電圈套器在EMR 治療結(jié)直腸小息肉患者中效果良好，能夠在確保息肉完全切除的同時(shí)縮短息肉切除時(shí)間，降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋尚D(zhuǎn)電圈套器充分考慮套圈不順暢的問題，在普通圈套器基礎(chǔ)上加用旋轉(zhuǎn)帽，旋轉(zhuǎn)手柄即可帶動(dòng)套圈旋轉(zhuǎn)，確保手柄與圈套可同步旋轉(zhuǎn)，并改良手柄，加用防纏繞的可旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)，能夠迅速準(zhǔn)確套住目標(biāo)息肉，并通以高頻電切除息肉組織，提高息肉完全切除率，縮短息肉切除時(shí)間。同時(shí)，可旋轉(zhuǎn)電圈套器采用高強(qiáng)度醫(yī)用鎳鈦絲，增加鋼絲與息肉組織之間接觸面積，使圈套器與息肉基底部緊密貼合，保證息肉切除的完整性，降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。另外，普通圈套器與可旋轉(zhuǎn)電圈套器均在切除過程中使用高頻電設(shè)備，若術(shù)中電凝過度、損傷組織過深，可能出現(xiàn)延遲出血，臨床需嚴(yán)格把控電凝強(qiáng)度，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，與普通圈套器相比，可旋轉(zhuǎn)電圈套器在結(jié)直腸小息肉患者EMR 治療中應(yīng)用價(jià)值更高，可增強(qiáng)息肉切除效果，縮短息肉切除時(shí)間，降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。