分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療對(duì)宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

張麗娜，王玉華，羅穗豫，曹蕾

河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命健康[1]。臨床治療宮頸癌仍以手術(shù)為主，宮頸癌根治術(shù)雖然能在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期，但手術(shù)面積和創(chuàng)口較大，手術(shù)過程中容易對(duì)輸尿管、膀胱淋巴管以及神經(jīng)等造成不同程度的損傷，從而引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2-3]。下肢深靜脈血栓是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其主要是由于下肢深靜脈血液異常凝結(jié)引起靜脈回流所致，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，同時(shí)伴有淤積性潰瘍和靜脈曲張，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，若未及時(shí)進(jìn)行治療，還容易引發(fā)腎臟疾病，甚至造成生命威脅[4-5]。因此，采取有效的干預(yù)措施預(yù)防下肢深靜脈血栓對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和生命健康意義重大。氣壓泵氣壓治療是臨床應(yīng)用較多的干預(yù)方法，原理是通過對(duì)患者下肢間歇性加壓，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血液淤積情況，減少下肢深靜脈血液的堆積量，從而對(duì)下肢深靜脈血栓具有一定的預(yù)防效果[6-7]。臨床實(shí)踐表明，多數(shù)宮頸癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，常規(guī)干預(yù)已無法滿足臨床需求[8-9]。本研究探討分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療對(duì)宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的108 例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[10]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②年齡＞18 歲；③符合手術(shù)指征，接受相同方案的宮頸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③精神異常或理解能力較差；④合并視覺、聽力、語言障礙；⑤術(shù)前患有神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54），對(duì)照組患者予以氣壓泵氣壓治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以分級(jí)心理干預(yù)。對(duì)照組患者年齡33～55 歲，平均（44.65±5.28）歲；受教育程度：高中以下34 例，高中及以上20 例；腫瘤分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期28 例；腫瘤分型：鱗狀細(xì)胞癌26 例，腺癌28 例。觀察組患者年齡35～56 歲，平均（45.52±5.35）歲；受教育程度：高中以下37 例，高中及以上17例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例；腫瘤分型：鱗狀細(xì)胞癌24 例，腺癌30 例。兩組患者的年齡、受教育程度、腫瘤分期、腫瘤分型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以氣壓泵氣壓治療。患者平臥后取舒適位，以壓力護(hù)套套于患者下肢，套牢后打開儀器開關(guān)，設(shè)置患者可承受的合適壓力，將時(shí)間設(shè)置為60 min，啟動(dòng)壓力泵開始治療，每天進(jìn)行1次，每次持續(xù)60 min，連續(xù)治療1 個(gè)月后觀察效果。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予分級(jí)心理干預(yù)。①心理分級(jí)。采用Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的心理分級(jí)，對(duì)CD-RISC 評(píng)分＞80 分的患者實(shí)施一級(jí)心理干預(yù)，CD-RISC 評(píng)分為60～80 分的患者實(shí)施二級(jí)心理干預(yù)，CD-RISC 評(píng)分＜60 分的患者實(shí)施三級(jí)心理干預(yù)。②分級(jí)干預(yù)。一級(jí)心理干預(yù)：根據(jù)患者的生活習(xí)慣合理安排病房，如將打鼾患者與睡眠質(zhì)量較差的患者分開安排，病房定期通風(fēng)，保持空氣清新，溫度、濕度適宜；室內(nèi)擺放鮮花等飾品，為患者營造溫暖、舒適的住房環(huán)境。向患者發(fā)放宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育宣傳單，積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的內(nèi)心疑慮、困惑和需求，盡量滿足患者需求，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参亢蛣窠狻６?jí)心理干預(yù)：以圖片、視頻形式向患者耐心講解宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓的危害及預(yù)防措施，分析既往宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓案例，并詳細(xì)介紹院內(nèi)治療方法，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度，加強(qiáng)患者的健康意識(shí)；指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行雙下肢按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。三級(jí)心理干預(yù)：開展宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥座談會(huì)，邀請(qǐng)宮頸癌專家圍繞術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防展開講解，鼓勵(lì)患者自由發(fā)言、提問，增加小組討論、互動(dòng)環(huán)節(jié)，提高患者的學(xué)習(xí)效率和主觀能動(dòng)性；分享宮頸癌術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者的治療依從性和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)；密切關(guān)注患者的言行舉止，監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，對(duì)于指標(biāo)異常者采用相應(yīng)的抗凝治療；在患者接受壓力治療時(shí)指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，并教導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，分散患者的注意力，提高患者的治療依從性；囑患者家屬盡可能全程陪護(hù)，多給予患者支持、鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)患者的安全感，指導(dǎo)患者家屬為患者制訂合理的飲食方案，保持營養(yǎng)充足；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮烨\(yùn)動(dòng)，依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行足趾上鉤、旋轉(zhuǎn)、伸展等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血指標(biāo) 干預(yù)前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 ml，離心分離后，將上清液置于-20 ℃冰箱中保存?zhèn)溆谩２捎秒p試劑酶法測(cè)定凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT），采用免疫比濁法測(cè)定纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

1.3.2 血流速度 分別于干預(yù)前后采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者的雙下肢股靜脈和足背靜脈血流速度，并準(zhǔn)確記錄。

1.3.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 干預(yù)結(jié)束后1

個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。下肢深靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)[12]：患者靜脈豐滿且存在損傷，下肢深靜脈堵塞，管壁不光滑，且管腔狹窄為中重度血栓；患者靜脈豐滿、損傷較小，下肢深靜脈堵塞不嚴(yán)重，管腔輕微狹窄為輕度血栓；患者下肢深靜脈無任何異常為無血栓。下肢深靜脈血栓發(fā)生率=（輕度血栓+中重度血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 干預(yù)滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.77，Cronbach’s α系數(shù)為0.78。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者PT、APTT、TT 及FIB 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PT、APTT、TT 均短于本組干預(yù)前，F(xiàn)IB 水平均低于本組干預(yù)前，觀察組患者PT、APTT、TT 均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者凝血指標(biāo)的比較

2.2 血流速度的比較

干預(yù)前，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值下肢股靜脈血流速度干預(yù)前12.88±3.14 11.85±3.46 1.620 0.108干預(yù)后16.34±2.76*14.20±2.83*3.978 0.000足背靜脈血流速度干預(yù)前5.76±1.17 5.51±1.24 1.078 0.284干預(yù)后8.96±2.31*7.42±2.08*3.640 0.000

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為11.11%（6/54），低于對(duì)照組患者的27.78%（15/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.788，P=0.029）。（表3）

表3 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為92.59%（50/54），高于對(duì)照組患者的77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.696，P=0.030）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌患者術(shù)后常常需要臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間下肢不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致深靜脈血流速度變慢，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致血液凝結(jié)、靜脈管堵塞，從而影響血液正常循環(huán)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。下肢深靜脈血栓不僅影響宮頸癌患者的術(shù)后恢復(fù)和日常生活，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺血壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，采取高效的干預(yù)措施預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成尤為重要。氣壓泵氣壓治療是一種物理非介入性治療手段，通過反復(fù)向肢體施加壓力，并對(duì)局部肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，減少血液凝結(jié)[15]。目前，氣壓泵氣壓治療已廣泛應(yīng)用于普外科、神經(jīng)外科以及婦產(chǎn)科等下肢深靜脈血栓的預(yù)防中，并取得了良好的防治效果[16-18]。臨床實(shí)踐表明，除對(duì)患者進(jìn)行生理方面的干預(yù)外，患者心理方面的問題也應(yīng)受到臨床重視。調(diào)查顯示，多數(shù)宮頸癌手術(shù)患者缺乏對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知和防范意識(shí)，會(huì)增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后緊張、焦慮等不良情緒也是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[19]。因此，采用有效的心理干預(yù)減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度和防范意識(shí)至關(guān)重要。分級(jí)心理干預(yù)是一種針對(duì)性干預(yù)模式，以患者實(shí)際心理狀態(tài)為依據(jù)進(jìn)行心理分級(jí)，能夠使臨床資源的應(yīng)用更加合理化，提高干預(yù)效果[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者PT、APTT、TT 均短于本組干預(yù)前，F(xiàn)IB 水平均低于本組干預(yù)前，觀察組患者PT、APTT、TT 均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療能夠改善宮頸癌術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，與既往研究結(jié)果一致[22]。一方面氣壓治療可促進(jìn)血液循環(huán)，改善高凝狀態(tài)；另一方面分級(jí)心理干預(yù)對(duì)不同患者制訂個(gè)性化干預(yù)方案，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度和防范意識(shí)，并提高患者采取相關(guān)預(yù)防措施的積極性，從而改善患者的高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療能夠提高宮頸癌術(shù)后患者的血流速度，與桂普國[23]的研究結(jié)果一致。原因可能是氣壓治療對(duì)下肢的按摩可促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，減少血液淤積，加快血流速度；對(duì)患者飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)也有助于促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療對(duì)下肢深靜脈血栓具有明顯的預(yù)防效果，且患者滿意度高。這歸因于該聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)患者心理準(zhǔn)確分級(jí)后制訂針對(duì)性干預(yù)措施，可以提高患者的預(yù)防意識(shí)和配合積極性，改善患者的凝血狀態(tài)。此外，該分級(jí)干預(yù)模式根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，因此滿意度較高。

綜上所述，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)用分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵氣壓治療，能夠改善患者的凝血指標(biāo)，加快患者血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。