介入手術室疼痛與情志干預對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態的影響

李爽爽，劉棟利，王璐，孫朋燕

鄭州大學第一附屬醫院介入手術室，鄭州 450000

肝癌為消化系統常見的惡性腫瘤[1-2]。早期肝癌通常缺乏典型癥狀，易與其他肝臟疾病混淆，確診時部分患者已進展至中晚期，失去了手術治療的機會[3-4]。肝癌介入治療屬于一種微創介入技術，是指在醫學影像學技術支持下，通過動脈插管注入抗腫瘤藥物，能夠避免開腹手術造成的手術創傷與內臟環境暴露[5-6]。同時，介入治療是將化療藥物直接作用于局部，減輕了全身化療導致的不良反應[7-8]。因此介入治療適用于各種分期的肝癌，為失去手術治療機會的肝癌患者提供了一種新的治療選擇。但由于肝癌患者多表現為食欲下降、疲乏消瘦、肝區不適等，部分介入治療患者病情已經發展至中晚期，會對疾病及預后存在不同程度的擔憂，因此，多數患者存在一定的心理問題。心理問題不僅影響患者介入治療的依從性，還會因過度緊張、焦慮影響術后恢復。肝癌介入治療后，患者可出現不同程度的疼痛感，若患者過度緊張則可能導致疼痛感加劇，不利于患者的術后恢復。為減輕肝癌介入治療患者的術后疼痛感、緩解負性情緒，本研究探討介入手術室疼痛與情志干預對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在鄭州大學第一附屬醫院接受介入治療的肝癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為肝癌；②術前肝功能分級為A～B 級；③首次確診肝癌且首次接受介入治療；④病歷資料完整。排除標準：①合并肝膿腫；②合并凝血功能異常、免疫系統疾病；③合并精神疾病、認知功能障礙，存在閱讀與語言功能障礙；④既往鎮靜、鎮痛類藥物長期使用史；⑤酗酒、吸毒史或疼痛閾值異常；⑥處于妊娠期、哺乳期、心腦血管不良事件急性期；⑦圍手術期出現除肝癌外其他影響患者情緒的重大事件。依據納入和排除標準，本研究共納入118 例肝癌患者，依據干預方式的不同分為常規組和觀察組，每組59 例，常規組患者給予手術室常規干預，觀察組患者給予介入手術室疼痛與情志干預。常規組中，男34 例，女25例；年齡45～69 歲，平均（57.32±5.45）歲；肝功能分級：A 級25 例，B 級34 例；TNM 分期：Ⅲa 期24 例，Ⅲb 期16 例，Ⅲc 期8 例，Ⅳa 期6 例，Ⅳb 期5 例。觀察組中，男33 例，女26 例；年齡46～70 歲，平均（57.93±5.31）歲；肝功能分級：A 級23 例，B 級36例；TNM 分期：Ⅲa 期21 例，Ⅲb 期17 例，Ⅲc 期9例，Ⅳa 期7 例，Ⅳb 期5 例。兩組患者性別、年齡、肝功能分級和TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規組患者給予手術室常規干預，包括常規入室、擺位、建立上肢靜脈通路、連接心電監護儀等。

觀察組患者給予介入手術室疼痛與情志干預，具體包括以下8 個方面。①術前訪視：由介入手術室全體護理人員實施疼痛與情志干預，術前對患者進行訪視，了解患者的具體情況及要求，記錄患者相關疾病史、治療史等；向患者說明介入治療的基本操作流程、可能出現的不適及處理方案，詳細講解患者的配合方法，傾聽患者疑問并給予耐心解答；根據患者年齡、TNM 分期等具體情況制訂具體干預措施。②入室干預：入室后根據患者體感調節手術室溫度、濕度，必要時給予保溫毯保溫，常規擺位后予以軟墊輔助患者維持手術臥位；在上述過程中注意與患者保持交流，以緩解患者的負性情緒；盡量滿足患者的個性化要求，如較年輕患者可向其講述真實的預后良好的案例，年齡較高的患者向其說明可能出現的不良反應及應對方案等，TNM 分期較高的患者術中擴大檢查范圍，重點查找是否存在微小轉移灶等。③術中干預：通過交流分散患者的注意力，注意觀察患者的生命體征與情緒變化，輔助醫師完成手術操作，向患者說明手術進展，緩解患者的焦慮情緒，以手術操作過程順利、成功等語言鼓勵患者，提高患者的配合度；術中輸注液體除血液制品外均加溫至35 ℃。④情志干預：對于負性情緒較明顯的患者，可通過播放舒緩音樂等方式緩解其負性情緒；向患者說明負性情緒的危害，使患者主動積極調整情緒；必要時及時提醒醫師給予藥物鎮靜。⑤術后干預：術后延長觀察時間10 min，無不適的情況下于術后給予50 ml 溫水緩解患者胃腸道不適；觀察期間患者雙下肢均上抬30 ℃以促進血液循環，預防下肢靜脈血栓；詢問患者是否存在不適癥狀并給予對癥處理；向患者說明術后可能出現疼痛，并向患者介紹非藥物緩解疼痛和癌因性疲乏的方法，說明各項術后注意事項與自我管理方法等。⑥與病房交接：對于術后情緒波動較大、疼痛較嚴重及術中出現特殊情況的患者，將其護送回病房，并向責任護師說明情況及術后止痛方法。⑦術后指導：向患者說明術后早期活動的必要性，針對患者的具體情況給予術后飲食指導，解答患者對術后相關事項的疑問。⑧術后訪視：于術后3、6、12 h 通過巡訪觀察患者的生命體征、疼痛程度及心理狀態，給予針對性干預。

1.3 觀察指標和評價標準

①術后3、6、12 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。②手術前、術后12 h，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的心理狀態，SAS 評分＜50 分表示無焦慮，SDS 評分＜53 分表示無抑郁，總分均為20～80 分，評分越高表示焦慮、抑制程度越嚴重。③手術前后，采用Mishel 疾病不確定感量表（the Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[11]評估兩組患者的疾病不確定感，總分22～110 分，評分越高提示患者對疾病的不確定感越強烈。④手術前后，采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[12]評估兩組患者的疲乏程度，總分0～60 分，評分越高提示癌因性疲乏程度越嚴重。⑤比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括發熱、惡心嘔吐、腹痛、肝功能衰竭、穿刺點血腫。⑥比較兩組患者的護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經K-S 檢驗均呈正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度的比較

術后3、6、12 h，觀察組患者的VAS 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 術后不同時間兩組患者VAS 評分的比較

2.2 心理狀態的比較

手術前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12 h，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組手術前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 疾病不確定感和疲乏程度的比較

手術前，兩組患者MUIS、CFS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12 h，兩組患者MUIS、CFS 評分均低于本組手術前，觀察組患者MUIS、CFS 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者MUIS、CFS 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

兩組患者各項并發癥經對癥處理后均緩解。觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.08%（3/59），明顯低于常規組患者的22.03%（13/59），差異有統計學意義（χ2=7.230，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為98.31%（58/59），明顯高于常規組患者的81.36%（48/59），差異有統計學意義（χ2=9.277，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，其誘因目前尚未能完全清晰，中國肝癌的發病率呈逐年升高趨勢[13-14]。肝癌早期時多無典型的癥狀表現，易與慢性腸炎及其他肝臟疾病混淆，因此，多數患者確診時病情已進展至中晚期[15-16]。中晚期的肝癌患者通常可見消化系統功能減弱，伴消瘦、疲乏、下肢水腫等表現，部分重癥患者可并發呼吸障礙。介入治療是目前中晚期肝癌的一種重要治療方案，不僅可延長患者的生存時間，還能夠幫助部分失去手術機會的患者獲得手術治療機會[17-19]。介入治療能夠將化療藥物集中于腫瘤病灶局部，減少全身化療的不良反應，提高對局部腫瘤細胞的殺滅能力。但中晚期肝癌患者在疾病各種癥狀與對預后憂慮的共同作用下易出現不同程度的心理問題，加之采用介入治療時患者對治療過程與優勢不了解而過度擔憂治療結果，導致心理問題加重。心理問題可影響患者對介入治療的配合度，不利于介入治療與術后恢復。為此，本研究探討介入手術室疼痛與情志干預對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態的影響。

干預措施中增加術前訪視能夠提前評估患者的心理狀態，掌握患者的個性化情況，提高患者對介入治療的了解程度，幫助患者做好心理準備，提高患者的心理承受能力。入室后給予個性化干預，能夠緩解患者的心理壓力，提高患者對介入手術室全體醫護人員的信任度與配合度。保溫干預能夠減輕溫差對患者造成的生理、心理刺激，避免患者術中血流動力學的過度波動。軟墊等臥位輔助工具能夠提高患者的生理舒適度，從而輔助減輕患者的心理壓力。術中分散患者注意力、及時告知患者手術進展情況，能夠增強患者的信心，緩解心理壓力。術中輸注液體均采用加溫干預，能夠減少液體溫差對患者體液循環、血流循環等的影響。情志干預能夠安撫患者的負性情緒，對于心理問題較嚴重的患者及時給予藥物干預，能夠有效預防因心理因素導致的血流動力學指標過度波動。術后及時給予溫水不僅能夠改善患者的胃腸功能，還可緩解患者的心理負擔。術后觀察期內抬高下肢能夠促進患者血液回流，降低術后下肢靜脈血栓發生率。術后觀察期向患者介紹術后注意事項與方法，能夠提高患者的術后自我管理能力，有利于預防術后并發癥。術后與病房進行交接，能夠提高患者術后干預的針對性，能夠更為有效地減輕患者的術后疼痛程度。術后指導與術后巡視能夠增強患者安全感，有利于及時發現患者術后的不適癥狀，及時給予干預能夠有效預防術后并發癥，促進患者術后恢復。

本研究結果表明，術后3、6、12 h，觀察組患者的VAS 評分均低于常規組，提示介入手術室疼痛與情志干預能夠有效減輕肝癌介入治療患者的術后疼痛程度。王亞玲等[20]研究認為，通過音樂療法、按摩等非藥物干預能夠減輕肝癌介入治療患者的術后疼痛程度，與本研究結果相互印證。本研究結果顯示，手術前，兩組患者SAS、SDS、MUIS、CFS 評分均無明顯差異；術后12 h，兩組患者的SAS、SDS、MUIS、CFS 評分均低于本組手術前，且觀察組均低于常規組。表明介入手術室疼痛與情志干預能夠有效緩解肝癌介入治療患者的負性情緒，改善心理狀態，減輕癌因性疲乏程度和對疾病的不確定性。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.08%，明顯低于常規組患者的22.03%，提示介入手術室疼痛與情志干預可降低肝癌介入術后并發癥的發生風險。觀察組患者的總滿意度為98.31%，明顯高于常規組患者的81.36%，提示介入手術室內應用疼痛與情志干預能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，介入手術室疼痛與情志干預能夠改善肝癌介入治療患者的心理狀態，減輕疼痛程度、癌因性疲乏程度和疾病不確定感，提高患者的滿意度，降低術后并發癥發生風險。