“健康老年人”國家標準出爐

施婕

2022年11月8日，國家衛生健康委發布《中國健康老年人標準》（以下簡稱《標準》），明確了健康老年人應滿足的9大要求。《標準》于2023年3月1日起正式施行。《標準》指出，健康老年人是指60周歲及以上生活可自理或基本自理的老年人，健康老年人在軀體、心理、社會三方面都趨于相互協調與和諧的狀態。

相較中華醫學會老年醫學分會此前制定的《中國健康老年人標準》，此次衛健委發布的《標準》更接近當下老年人的實際狀況，評定指標更加細化。《標準》制定牽頭人、北京醫院的于普林教授表示，以往的衡量標準更多地將健康視為一種理想狀況，以那樣的標準去評定，很少能有符合健康標準的老年人（根據2013年的評估標準，達到健康老年人標準的老年人不足5%），容易對老年人的心態產生消極影響。此次衛健委發布的《標準》通過進一步完善衡量指標，以更適老的方式去理解健康的含義，希望傳遞更積極的生活理念—老年人帶病生活是常態，只要能有效控制，就是一個健康或基本健康的老年人。

《標準》規定中國健康老年人應滿足9個要求，于普林教授對其一一進行了解讀。

老年人生活自理或基本自理。于普林說：“對于生活自理能力的重視，意味著社會觀念的轉變—我們不僅要求生命的長度，更要求生命的質量。”老年人的自理能力是身體健康的直接體現，也是多項能力的綜合表現。保護好自理能力要依靠多方面的努力，比如勤動腦、少操心、平衡膳食、鍛煉身體、學會獨處等。

重要臟器的增齡性改變，未導致明顯的功能異常。《標準》提倡用生命全程的觀點看待老年人，承認老年人與年輕人身體狀況的差異；強調功能的重要性，認為只要重要臟器的功能未發生明顯異常，就不應視為病理性改變。于普林表示，存在一些可糾正的功能改變，如老視、聽力障礙等的老年人，仍可視為健康。

影響健康的危險因素控制在與其年齡相適應的范圍內。于普林表示，老年人身上多病共存是一種常態，哪怕有疾病，只要指標能控制在與年齡相適應的范圍內，就符合《標準》對健康或基本健康老年人的要求。在關注老年人疾病的同時，更應重視對相關高危因素，比如腦卒中、冠心病等心腦血管疾病高危因素的控制，積極做好老年人健康管理。

營養狀況良好。攝入充足的營養對維護機體功能、改善疾病預后非常重要，是老年人健康的基石。我國老年人預期壽命延長，也主要歸功于營養狀況的提升。營養狀況是反映老年人身體情況的綜合指標，造成營養狀況不良的原因是多方面的，如代謝能力下降、咀嚼能力下降，都會增加營養不良風險。于普林表示，規律用餐、科學烹飪、營養搭配、堅持活動都對改善營養狀況有益。營養不良或有營養不良風險的老年人，可遵醫囑服用營養補充劑。

認知功能基本正常。認知功能對維持老年人的生活自主性、晚年生活質量至關重要。隨著社會老齡化程度的加深，認知功能異常的老年人占比越來越大。于普林表示，因衰老帶來的感知覺減退、記憶力下降、思維能力減退等認知功能變化只要不影響日常獨立生活能力，不給家庭和社會增加負擔，即可視為認知功能基本正常。如果是因疾病，比如心腦血管疾病引起的認知退化，則需要藥物治療、康復訓練，以及有效的護理。

樂觀積極，自我滿意。老年期是人生的特殊時期，這一時期會受很多負面事件和疾病困擾，老年人應認識到這是生命的自然規律，要樂觀地接受，積極面對老年生活。良好的情緒會對老年人的整體健康產生正向促進作用，提高老年人的幸福感。于普林呼吁，除了老年人自我調節外，家人和社會也應給予積極的引導和鼓勵，幫助老年人改變觀念，擁抱老年生活。

具有一定的健康素養，保持良好生活方式。提高老年人健康素養，能幫助其保持良好的生活方式。在于普林看來，老年人罹患慢性病是一個日積月累的過程，控制慢性病也要久久為功，從小事做起，而當務之急在于提升老年人的健康素養。總的來說，我國老年人的健康意識和健康知識較為薄弱。于普林建議，家庭層面，應主動學習、掌握維護老年人健康的知識和技能，督促老年人糾正不良生活習慣；社會層面，可以開辦健康講座、簽約家庭醫生，為老年人安排定期體檢、進行健康管理；政府層面，關鍵在于建立完善、綜合、連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。

積極參與家庭和社會活動。老年人的生活方式容易造成社會隔離，包括主動隔離（心理因素）和被動隔離（身體因素）。研究發現，不參與社會活動的老年人，患心臟病、腦卒中和阿爾茨海默病的風險增加；而積極參與家庭和社會活動的老年人常常會有一種自豪感，以及“我還行”的幸福感，有利于延年益壽。于普林表示，家庭和社會都應鼓勵老年人積極參與社交活動。作為健康的第一責任人，老年人自己也要建立積極的老齡觀，主動融入社會。

社會適應能力良好。老年人能否適應社會的變化，對健康有很大影響。社會適應能力也是評價老年人是否健康的一個重要維度。于普林認為，如今不少老年人進入酒店不會掃碼，上街購物不會手機支付，沒辦法享受現代文明帶來的便利，是缺乏良好社會適應能力的體現。他建議，提升老年人的社會適應能力，除了要加強社會支持，細化老年健康服務，還要鼓勵老年人形成主動學習的心態和習慣，“活到老，學到老”，并積極通過親友獲取自身所需的情感性或工具性資源，與時俱進。

這9個要求的提出，建立在總結國內外老年人健康評估研究成果的基礎上，同時廣泛征詢了包括老年醫學、老年社會學等多學科領域90余位專家的意見和建議。于普林介紹，他們曾應用該《標準》對北京市海淀區梅園社區、山東濰坊青州市邵莊鎮南王孔村進行入戶調查，調查的667名老年人中，符合健康和基本健康標準的老年人占72.6%，不健康的老年人占27.4%。

具體的評估內容主要包括健康的3個維度（滿分為100分），即軀體健康（0～50分）、心理健康（0～30分）、社會健康（0～20分）3個一級指標，各一級指標下又有細分的二級、三級指標，每個三級指標對應不同分值。如軀體健康包括一般狀況、日常生活能力、軀體疾病3個二級指標，一般狀況又包含營養狀況、睡眠狀況、視聽功能3個三級指標。睡眠狀況中，老年人睡眠狀況良好、一般和差分別對應4分、2分和0分。三級指標中，每個指標都有一個量化表格，最后形成8個指標評估量表和一個整體量表。

中國老年人健康狀態評估總分為軀體健康、心理健康、社會健康3個維度的評分之和。總分80～100分且健康評估3個維度均為“健康”的老年人，為健康老年人；59分及以下，或軀體健康維度為“不健康”，或心理健康維度為“不健康”，或社會健康維度總分為0的老年人，評估為“不健康”；不滿足“健康”和“不健康”評估標準的老年人，為“基本健康”。

該《標準》適用于醫療衛生機構、養老服務機構人員等對60周歲及以上老年人的健康狀態進行評估，了解、熟悉評估流程和標準設置含義的老年人也可以自評。

（摘自《大眾衛生報》2023年2月16日，水云間薦）