化療后系統化康復訓練對肺癌患者肺功能的影響研究

李世超

肺癌屬于常見的惡性腫瘤疾病,具有較高的發病率和死亡率。當前隨著環境污染的加重,肺癌在國內外的發生率在明顯提升,根據統計,全球每年因肺癌死亡的患者高達150 萬人。肺癌的治療方法主要包括外科手術、免疫治療、放化療、靶向治療等［1］。當前肺康復方案參照了慢性阻塞性肺疾病的肺康復方案,將相同的方案應用在肺癌患者化療后的康復訓練中,但仍需要大量的數據證實其效果。當前肺癌患者面臨的主要問題是生活質量低下。系統化康復訓練融入了多學科的康復干預內容,旨在整合各種資源,優化康復方法,提高患者的生活質量［2］。基于此,本文主要對化療后肺癌患者實施系統化康復訓練,現將其結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院開展化療治療的90 例肺癌患者作為研究對象,按照入院先后順序分為對照組和研究組,每組45 例。患者中存在吸煙史患者55 例,腫瘤TNM 分期：Ⅲ期52 例、Ⅳ期38 例。對照組中男25 例、女20 例；年齡27～68 歲,平均年齡(47.51±6.88)歲。研究組中男28 例、女17 例；年齡27～69 歲,平均年齡(48.12±6.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合原發性肺癌的相關診斷標準并接受化療治療；手術病理確診為肺癌,經評估生存期＞24 個月；患者和家屬對研究知情同意；均有語言和閱讀理解能力。排除標準：嚴重失能患者；病情惡化患者；伴有其他惡性腫瘤疾病；腫瘤轉移至其他器官和組織；肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施常規性康復措施干預。協助患者做好血尿和大便常規性檢查、肝腎功能檢查和心電圖,各項指標維持在正常范圍內。對于消化道反應嚴重的患者,根據每日或者隔日測量體重的結果控制用藥劑量,減輕毒副反應。注意觀察患者的腹痛、腹瀉等癥狀,叮囑患者食用少渣、低纖維和軟質食物,避免產氣食物的攝入,注意飲食衛生。加強腎功能和電解質監測,一旦發現異常及時處理。叮囑患者保持絕對的臥床休養,給予氧療,減少心肌耗氧量,提高心臟對氧氣的利用。同時指導患者開展口腔護理和皮膚護理,做好飲食指導,避免感冒,維持規律性的生活。在患者病情穩定時鼓勵患者參與適宜的康復運動和呼吸訓練。

1.3.2 研究組 患者在對照組基礎上實施系統化康復訓練干預。①建立基于多學科的康復小組,由腫瘤科、呼吸科、血液科、消化科醫生和護士、營養師和心理治療師組成,均具有5 年以上的工作經歷。查閱相關的資料文獻,構建基于多學科的康復干預模式,經討論制定功能鍛煉、營養指導等方案。同時建立患者的健康檔案,記錄患者的一般情況、解決方法、健康需求、自我評價等信息,了解患者的健康需求,制定對應的個性化干預方案。于患者入院和出院階段進行康復培訓。②由心理康復治療師展開一對一心理訪談康復干預,1 次/周,45 min/次。在面詢中了解患者在治療和照護中存在的困難,明確其心理狀況,分析認知的誤區,幫助患者建立正確合理的認知模式,引導患者正確的發揮自我效能,能夠更好的管理癥狀和情緒。③肺功能康復和脈搏訓練,住院期間應至少實施3 次以上的指導,確保運動安全且有效,均在心電監護下實施,在有異常時及時停止活動。指導患者開展呼吸訓練,如呼吸訓練(縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸體操等),10 min/次,2 次/d；運動訓練(上肢運動訓練方法等),運動前以腰部轉體等活動線熱身3～5 min,在逐漸地增加運動速度至目標心率后開始運動計時,在目標心率下堅持20～40 min/d,確保3～5 d/周。出院后患者在家中或者社區中實施運動訓練,記錄運動訓練筆記,由家屬鼓勵和監督鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預后生活質量評分、希望評分、肺功能指標。

1.4.1 生活質量評分 使用中文版簡明健康狀況調查量表(SF-36)［2］對干預后3 個月的生活質量進行評價,共8 個維度,此次研究選取生理功能、情感職能、社會功能、總體健康4 個維度進行評估,分值越高表示生活質量越高。

1.4.2 希望評分 使用Herth 希望量表［3］對患者干預后的希望水平展開評價,包括對現時及未來態度、采取積極行動的態度與他人保持密切關系3 個項目,分數越高表示希望水平越高。

1.4.3 肺功能指標 使用肺功能測量儀對患者的FEV1%、PEF、FEV1/FVC 進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生活質量評分對比 干預后,研究組患者的生理功能、情感職能、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后生活質量評分對比(±s,分)

表1 兩組患者干預后生活質量評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預后希望評分對比 干預后,研究組患者對現時及未來態度評分為(10.99±1.83)分、采取積極行動的態度評分為(10.53±1.78)分、與他人保持密切關系評分為(11.03±1.67)分,均高于對照組的(8.24±1.38)、(7.39±2.03)、(9.03±1.78)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后希望評分對比(±s,分)

表2 兩組患者干預后希望評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預后肺功能指標對比 干預后,研究組患者的FEV1%為(72.46±5.89)%、FEV1/FVC 為(67.93±6.63)%、PEF 為(363.42±7.08)L/min,均高于對照組的(68.57±5.74)%、(61.73±5.76)%、(295.21±5.71)L/min,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后肺功能指標對比(±s,分)

表3 兩組患者干預后肺功能指標對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

肺癌早期診斷難度較大,病情發展速度較快,具有較高的病死率［3,4］。系統化康復訓練在臨床中適用于慢性呼吸損傷患者,結合循證醫學,在多項研究結果中證實,該方法在改善患者呼吸困難癥狀中表現顯著,提高了患者的運動耐受量［5,6］。本文結果顯示：干預后,研究組患者的生理功能、情感職能、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,研究組患者對現時及未來態度評分、采取積極行動的態度評分、與他人保持密切關系評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示應用系統化康復訓練干預模式可獲取較好的療效。結果中發現經過訓練后患者的肺功能指標水平提升,分析其原因為：肺功能訓練中的上肢功能鍛煉能有效帶動肩部肌肉群和胸部肌肉群,在肺部呼吸中有較好的參與,由此使得呼吸肌耐力增加。呼吸訓練方法能夠糾正損傷肺組織引起的呼吸衰竭癥狀,使得肺泡通氣增加,有效的實現了對肺功能指標的優化［7］。另外,肺癌患者和家屬承擔了較高的心理壓力,在長期的精神負荷下會影響機體健康的維持,為提升生活質量,研究引入了生活希望干預計劃,希望通過此干預讓患者和家屬產生共鳴,意識到自身狀態調整的重要性,同時指導患者學習提升希望水平的方法,重新認識帶給希望的事物,轉移對疾病的注意力,調整心態,從而保持積極向上生活的正能量［8］。

綜上所述,化療后肺癌患者應用系統化康復訓練能夠改善患者的肺功能,提升生活質量,具有較好的應用價值。