規范性排便功能訓練對產后功能性便秘的意義探討

史艷苓 馬琳琳 董湘金

有調查顯示,61.23%的產婦在產后15 d 內存在過便秘經歷,尤其是產后3～5 d,是發生便秘的高峰期,臨床主要表現為排便次數減少,糞便干燥、排出困難,其影響產婦身心健康,甚至影響產婦實施母乳喂養［1］。因此,預防產后便秘十分必要。有文獻證實進行排便功能訓練可治療慢性功能性便秘,其可改善產婦臨床癥狀,長期療效好于緩瀉劑。但訓練治療儀價格昂貴,僅在少數醫院開展,且療程長,產婦治療依從性差,從而影響療效。規范性排便功能訓練可以讓產婦進行有規律的會陰收縮運動,讓其重復收縮膀胱、直腸、小腸、肛門肌肉,是一種促進產婦建立規律排便的非手術治療方法,其可促進產婦產后順利排便,改善便秘癥狀,并提高遠期療效［2］,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市婦女兒童醫療中心(集團)收治的60 例產后功能性便秘患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡19～34 歲,平均年齡(25.14±3.10)歲。試驗組患者年齡19～34 歲,平均年齡(25.01±2.12)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均為初產婦；無并發陰道炎等肛腸疾病；年齡18～40 歲；無骨盆畸形、肛裂等肛門疾病,無腸梗阻,且均經陰道分娩；無應用吸引器等助產；自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準：存在溝通障礙；濫用瀉藥的患者；有凝血功能障礙的患者；有妊娠并發癥的患者；有影響胃腸功能的器質性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者產后給予常規康復訓練：①飲食指導：調整患者飲食結構,補充蛋白質時,多吃水果蔬菜；②活動指導：產后應適當下床,促進其腸道蠕動；③進行腹部按摩。試驗組在對照組干預措施的基礎上,接受規范性排便功能訓練：①凱格爾訓練：產婦會陰切口縫合后,指導產婦進行肛門收縮訓練,即凱格爾訓練。從產后開始,患者接受自主訓練。患者訓練開始時,采取仰臥位,吸氣時收縮肛門5 s,然后呼氣,放松肛門5 s,重復10 次。掌握訓練方法后,可以站立進行。②排便功能訓練：測試排便訓練器是否漏氣,潤滑患者肛門,將訓練器頭緩慢插入肛門10 cm,把后氣囊放在肛管里,同時校正血壓計,用注射器將肛門氣囊內的空氣排盡后,緩慢注入空氣。當患者感到不適時,停止注氣,同時將空氣注入訓練器氣囊,直到產婦排便；排便后,打開血壓計氣閥,讓產婦模擬排便。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果以及第1、2 周的自擬生活質量量表評分、便秘癥狀評分。療效判定標準：顯效：患者每周有效排便次數均＞5 次,且每次無排便感不足,大便正常；有效：患者每周有效排便次數≥3 次,但＜5 次,排便過程稍有不足；無效：患者每周有效排便次數＜3 次。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用自制的生活質量量表,對孕婦的生活情況、心理想法、日常社會功能進行評價。1 分表示孕婦情況嚴重,無法與人溝通；2 分為孕婦日常生活、社會功能產生嚴重障礙,生活質量低下；3 分表明孕婦心理出現問題,生活質量一般,需要他人的幫助,可以與人進行簡單社會交往；4 分表明孕婦心理狀態尚可,能獨立完成日常生活,能積極參與社會活動；5 分表示孕婦精神狀態良好,能獨立完成日常操作,其生活質量良好。便秘癥狀評分孕婦大便性狀分型,其中1、2、3 型為偏干,大便性狀異常為6 型、7 型,大便性狀正常4 型、5 型。在產后2 d 內,臨床記錄孕婦的排便情況,并通過圖片對產婦及其家屬進行訓練,教其正確確認分類孕婦大便特點。產婦從產后第2 天起,應自行記錄排便情況。產婦出院后,應每周電話隨訪產婦排便情況,評價大便性狀,折算分數,線性計算,分數越高,則產婦大便越干。孕婦大便感覺評分：大便無感為1 分。有大便費力感發生率＜20%,記2 分；有大便費力感發生率20%～40%,記3 分；有大便費力感發生率＞40%,記錄4 分。孕婦排便次數：3 d 內排便1 次,1 分；4 d 內記錄排便1 次,2 分；5 d 及以上排便1 次,3 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率90.00%高于對照組的56.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者第1、2 周自擬生活質量量表、便秘癥狀評分比較 試驗組患者第1 周自擬生活質量量表評分(4.20±0.27)分、第1 周便秘癥狀評分(3.70±0.21) 分、第2 周自擬生活質量量表評分(5.32±0.13)分、第2 周便秘癥狀評分(2.20±0.57)分均優于對照組的(2.60±0.22)、(5.20±0.31)、(3.58±0.13)、(4.60±0.52)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者第1、2 周自擬生活質量量表、便秘癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組患者第1、2 周自擬生活質量量表、便秘癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

研究表明,便秘在妊娠期婦女中非常常見,25.91%的婦女會發展為功能性便秘,其易引起產婦提肛肌神經損傷,進而影響其肛門括約肌排便［2］。目前大多數產婦認為,產后便秘是正常的,患者在不能排便時,通常會使用瀉藥進行干預,其會導致患者出現電解質紊亂。產后便秘的原因：①患者懷孕期間,其盆底肌不斷被牽拉,且產后不能迅速恢復到正常水平,其會導致患者腹壓減弱,使其排便減弱,是患者產后便秘的主要原因；②患者產后飲食多以蛋白質為主,纖維素不足,大便呈干燥狀態,不易排出；③患者產后乏力,腸蠕動減少；④由于患者體內激素水平快速變化,其容易出現神經紊亂和產后抑郁,會導致腸蠕動能力下降；⑤分娩時胎兒壓迫患者直腸,造成局部靜脈和淋巴流受阻,易引起便秘［3］。近年來有研究指出,排便功能訓練能明顯改善其情況,由于其能促進產婦肛門外括約肌的收縮,使產婦放松肛門括約肌,促進排便,并且其能有效重塑產婦盆底肌,修復纖維組織,幫助患者正常排便［4,5］。不僅肛管直腸功能得到修復,其便秘的主要癥狀得到明顯改善,其通過加速結腸轉運、改善盆底肌肉協調、增強腹盆底肌肉力量、修復直腸感覺功能等,改善產后功能性便秘患者肛腸的生理功能和臨床癥狀,并保持長期療效,其可通過加速結腸蠕動,增強腹盆底肌肉力量,修復產婦直腸感覺功能等,改善患者便秘［6-12］。

綜上所述,采取規范性排便功能訓練對產后功能性便秘患者效果顯著,可以改善便秘癥狀,值得推廣應用。