早期治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局的影響分析

范冬林

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)為常見內分泌功能障礙疾病,有數據顯示其發病率約為3.78%,且呈升高趨勢［1-3］。甲狀腺激素作為胎兒發育所需,對骶髂與腦的發育具有重要影響,母體甲狀腺功能缺乏易影響胎兒大腦神經發育,增加新生兒智力障礙風險［4,5］。因此,進行針對性干預對改善妊娠結局具有積極意義。基于此,本文分析了早期治療對妊娠期SCH 孕婦妊娠結局的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年8 月本院接收的152 例妊娠期SCH 孕婦,按照是否接受早期治療分為觀察組(105 例)和對照組(47 例)。對照組年齡21～36 歲,平均年齡(27.59±3.14)歲；確診時孕周9～13 周,平均確診時孕周(10.48±0.53)周。觀察組年齡21～35 歲,平均年齡(28.02±3.06)歲；確診時孕周8～12 周,平均確診時孕周(10.35±0.47)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(第2 版)》中診斷標準［2］；經甲狀腺彩超確診；單胎妊娠；妊娠期間未服用影響甲狀腺功能的藥物(多巴胺、胺碘酮等)；簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在妊娠期貧血；既往甲狀腺疾病史；糖脂代謝功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 未接受早期治療,僅給予常規護理措施,加強孕期健康干預及生活指導,確保碘、維生素、葉酸及蛋白質等攝入充足,囑其定期產檢。

1.3.2 觀察組 進行早期治療,左甲狀腺素鈉片［默克制藥(江蘇)有限公司,國藥準字J20160065］初始劑量為12.5～25.0 μg/次,1 次/d；2～4 周后調整至25.0～50.0 μg/次,定期檢測甲狀腺功能,根據個體化用藥效果調整用量。

1.4 觀察指標 ①不良妊娠結局發生情況：主要包括流產、新生兒窒息、早產、產后出血、剖宮產、死胎。②甲狀腺自身抗體：分別于確診時、分娩前1 個月采用自動發光免疫分析儀(美國Beckman Coulter 公司,型號：DXI 800)檢測孕婦TgAb、TPOAb 水平。③甲狀腺功能：分別于確診時、分娩前1 個月采集孕婦3 ml空腹靜脈血,離心(3500 r/min,10 min)取血清,采用電化學發光法檢測T3、TSH、FT4水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局發生情況比較 觀察組不良妊娠結局發生率26.67%低于對照組的48.94%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組甲狀腺自身抗體比較 確診時,兩組TgAb、TPOAb 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；分娩前1 個月,觀察組TgAb、TPOAb 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺自身抗體比較(±s,U/ml)

表2 兩組甲狀腺自身抗體比較(±s,U/ml)

注：與對照組分娩前1 個月比較,aP＜0.05

2.3 兩組甲狀腺功能比較 確診時,兩組TSH、T3、FT4水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；分娩前1 個月,觀察組TSH 水平低于對照組,T3、FT4水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能比較(±s)

表3 兩組甲狀腺功能比較(±s)

注：與對照組分娩前1 個月比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺激素是調節機體能量與物質代謝的重要激素,可調節體內糖脂代謝、蛋白質合成,在維持孕婦正常免疫、促進胎兒腦和骨骼生長發育及成熟過程中發揮重要作用［6-8］。妊娠期SCH 可導致甲狀腺分泌不足,一方面可影響孕婦內分泌狀況,造成心血管內皮細胞活性減弱、脂代謝異常,且因妊娠期催乳素、孕酮等作用激活下丘腦-垂體-靶腺軸,影響妊娠結局［9-11］。另一方面,母體甲狀腺功能減弱,可影響胎兒大腦結構、神經系統正常發育,致腦細胞排序紊亂、腦皮質變薄；還可抑制造血機能,引發流產、胎盤早剝等［12,13］。本文結果顯示,觀察組不良妊娠結局發生率26.67%低于對照組的48.94%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見早期治療妊娠期SCH 孕婦對改善妊娠結局具有重要作用。

TPOAb 可通過T 細胞殺傷機制、細胞毒作用等損傷甲狀腺濾泡細胞；TgAb 可引發自身免疫性甲狀腺疾病惡化［14,15］。本研究顯示,分娩前1 個月,觀察組TgAb、TPOAb 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見早期治療妊娠期SCH 孕婦有利于減輕甲狀腺功能損傷。左甲狀腺素鈉片可促進SCH 孕婦外源性甲狀腺素轉化為T3,進而平衡機體甲狀腺內碘化物與甲狀腺激素水平,達到改善甲狀腺功能作用。本研究結果中,分娩前1 個月,觀察組TSH 水平低于對照組,T3、FT4水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示早期治療妊娠期SCH 孕婦有利于改善交感-腎上腺系統功能及機體代謝,促進甲狀腺功能恢復,進而抑制甲狀腺功能減退,改善妊娠質量。

綜上所述,妊娠期SCH 孕婦接受早期治療對甲狀腺功能恢復及胎兒發育有積極意義,可改善妊娠結局。