亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療急性大面積腦梗死的臨床療效分析

何睿

急性大面積腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的急重癥之一,是指頸內(nèi)動脈主干、大腦動脈主干或皮層出現(xiàn)完全性卒中,該病往往起病急,病情嚴重,對神經(jīng)功能的損傷明顯,患者的預(yù)后效果較差［1］。因此,在臨床治療中,如何對急性大面積腦梗死患者的神經(jīng)功能進行保護,延緩病情的發(fā)展,成為研究的重點［2］。本文就急性大面積腦梗死患者治療中應(yīng)用亞低溫聯(lián)合依達拉奉的臨床效果進行探討,選取92 例急性大面積腦梗死患者作為研究對象,進行隨機對照研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年5 月本院收治的92 例急性大面積腦梗死患者為研究對象,按照入院編號的奇偶性分為觀察組(奇數(shù))與對照組(偶數(shù)),各46 例。觀察組中,男25 例,女21 例；年齡44～77 歲,平均年齡(57.12±5.25)歲；病程12.8～36.5 h,平均病程(19.25±3.66)h。對照組中,男26 例,女20 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.97±5.41)歲；病程13.1～35.8 h,平均病程(18.79±3.52)h。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標準。納入標準：①既往無腦梗死病史；②無嚴重器官功能不全。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組接受常規(guī)對癥治療,包括顱內(nèi)降壓、抗凝、抗血小板聚集等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療,亞低溫治療通過將水循環(huán)式冰帽罩于患者頭部,控制水溫為4～10℃,連續(xù)治療2 d；依達拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080592)30 mg+250 ml生理鹽水,靜脈滴注,治療2 次/d。兩組均持續(xù)治療8～10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,治療效果判定標準［3］：基本治愈：NIHSS 評分降低＞90%；顯 效：NIHSS 評分 降低75%～90%；有 效：NIHSS 評分降低60%～74%；無效：NIHSS 評分降低＜60%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù),采用NIHSS 評分評價患者神經(jīng)功能缺損情況,總分0～42 分,得分越高說明患者的神經(jīng)功能損傷情況越嚴重；采用Barthel 指數(shù)評價患者日常生活活動能力,總分0～100 分,得分越高說明患者的日常生活活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比治療前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于本組治療前,Barthel 指數(shù)均高于本組治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比(±s,分)

表3 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

急性大面積腦梗死具有較高的臨床發(fā)病率,尤其好發(fā)于中老年人群,該病往往發(fā)病突然,在短時間內(nèi)病情進展迅速,嚴重威脅患者的生命安全［4］。目前,急性大面積腦梗死的常規(guī)治療方法多為對癥治療,包括抗凝、顱內(nèi)降壓、抗血小板聚集等,但往往預(yù)后效果不佳［5］。究其原因為急性大面積腦梗死患者在接受常規(guī)治療后,雖然能夠起到一定的效果,但由于急性大面積腦梗死又常繼發(fā)體溫升高,體溫升高會使腦缺血加重,這使得腦梗死面積逐步擴大［6］。因此,為急性大面積腦梗死患者降溫是臨床治療中的關(guān)鍵,而亞低溫治療也開始逐漸受到廣大醫(yī)患的關(guān)注,從大量臨床研究數(shù)據(jù)來看,急性大面積腦梗死患者接受亞低溫治療能夠更好的對其腦組織進行保護,幫助神經(jīng)功能恢復。亞低溫治療可以對神經(jīng)細胞的代謝進行很好的控制,有效降低局部的耗氧量,也能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)的代謝進行協(xié)調(diào),提升蛋白質(zhì)的合成能力［7］。另外,亞低溫治療還能夠降低腦組織的能量代謝水平,清除腦組織內(nèi)堆積的過多的乳酸,并且抑制興奮性氨基酸的釋放,從而發(fā)揮拮抗局部炎癥反應(yīng)的作用,但單純應(yīng)用亞低溫治療仍稍顯不足,仍需要選擇合理的藥物進行治療干預(yù)［8］。

根據(jù)臨床經(jīng)驗來看,腦梗死發(fā)生后會產(chǎn)生大量的自由基,而自由基會在缺血再灌注期對腦組織造成損害,但若能在短時間內(nèi)恢復缺血,這種損傷還是可逆的。這就說明,清除自由基也是急性大面積腦梗死治療中的重點,而依達拉奉就是一種新型的自由基清除劑,可將患者腦部存在的大量自由基清除,對血管內(nèi)皮細胞起到保護作用,還能夠抑制炎性介質(zhì)的形成,從而改善腦缺血及腦組織損傷,對遲發(fā)型神經(jīng)元死亡也有一定的抑制作用［9］。并且,依達拉奉不會對凝血系統(tǒng)造成影響,溶栓治療中無出血風險,具有較高的安全性［10］。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS評分均低于本組治療前,Barthel 指數(shù)均高于本組治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性大面積腦梗死治療中應(yīng)用亞低溫聯(lián)合依達拉奉能夠顯著提升臨床效果,且可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提升患者的生活質(zhì)量,有較高的臨床應(yīng)用價值。