內鏡結合病理檢查在潰瘍性結腸炎與克羅恩病鑒別診斷中的應用價值分析

劉艷

炎癥性腸病又稱慢性炎癥性疾病,已知臨床多發疾病類型包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)、克羅恩病(crohn's disease,CD)。UC 屬于慢性非特異性結腸炎癥,病情嚴重患者易發生潰瘍,病變累及結腸黏膜、黏膜下層,甚至累及全結腸、末段回腸,患者有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等主要表現［1］。CD 是慢性肉芽腫性炎癥,病變累及胃腸道,以末段回腸、鄰近結腸為主,患者有腹痛、腹瀉、瘺管等癥狀［2］。臨床工作中發現,兩種疾病患者的病理情況不同,但臨床癥狀十分相似,增加了疾病鑒別診斷難度,影響臨床早期治療工作的開展［3］。伴隨消化內鏡技術的發展,腸鏡、病理學檢查廣泛用于該兩種疾病的鑒別診斷,本文就本院2019 年5 月～2020 年10 月收治的40 例UC 患者與40 例CD 患者為例進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年10 月本院收治的40 例UC 患者與40 例CD 患者作為研究對象。納入標準：①病歷資料完整；②倫理委員會批準。排除標準：①其他重大疾病患者；②喪失配合能力患者。CD 患者中,男20 例、女20 例；年齡最小25 歲、最大60 歲,平均年齡(30.50±9.85)歲；基礎疾?。焊哐? 例、高血壓4 例、冠心病4 例。UC 患者中,男18 例、女22 例；年齡最小23 歲、最大60 歲,平均年齡(30.80±9.76)歲；基礎疾?。焊哐獕? 例、高血脂3 例、冠心病3 例。兩種疾病患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩種疾病患者內鏡結合病理檢查結果。

1.3 觀察指標 比較兩種疾病患者的內鏡下表現(卵石樣改變、裂隙樣潰瘍、假性息肉)、病理表現(瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病患者內鏡下表現比較 CD 患者內鏡下卵石樣改變、裂隙樣潰瘍占比分別為27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩種疾病患者內鏡下假性息肉占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種疾病患者內鏡下表現比較［n(%)］

2.2 兩種疾病患者病理表現比較 CD 患者病理瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍占比分別為25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種疾病患者病理表現比較［n(%)］

3 討論

消化科炎癥性腸病一直較為常見,主要包括UC與CD 疾病［4］。其中,UC 臨床上比較常見,是多因素所致的非特異性炎癥,病變集中在結腸黏膜、黏膜下層,好發于乙狀結腸和直腸,患者有腹痛、腹瀉、排膿血便等臨床表現,嚴重者有眼睛損傷、皮膚損傷等嚴重腸外反應,疾病具有遷延不愈特點［5］。分析疾病發生原因,與患者的飲食習慣、生活環境關系密切。疾病需盡早診斷、治療,以提高患者安全性、生活質量［6］。CD 是復雜性疾病,發病部位廣泛,可以發生于消化道各個位置［7］。UC 與CD 患者在癥狀表現方面接近,均可見血便、消瘦、腹痛、水樣便,增加了疾病鑒別診斷難度。

臨床工作中發現,UC 與CD 的發病部位有所不同,其中CD 整個腸道都可發生,內鏡、病理表現觀察有助于疾病鑒別診斷［8］。CD 患者內鏡下卵石樣改變率、裂隙樣潰瘍情況明顯,而UC 則相反。病理表現方面,CD 患者瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍情況明顯,而UC 則相反［9］。非干酪樣結核樣肉芽腫主要由上皮細胞、多核巨細胞兩種細胞構成,腸壁各層都會發生,肉芽腫發生干酪樣壞死情況下患者結核患病率明顯高于其他人群,是鑒別結節病樣肉芽腫、結核結節的關鍵［10］。肉芽腫病理表現體積小、孤立,CD 通常發生在小腸、大腸肉芽腫不易見區域,發生于直腸、肛門則肉芽腫多,部分患者無結節病樣肉芽腫［11］。CD 患者腸壁各層炎癥病變存在,早期炎癥反應集中在淋巴濾泡表面的被覆上皮,炎癥反應會形成局部組織壞死,腸壁嚴重受累［12］。UC 與CD 疾病在病理方面不同,病理、內鏡下表現是診斷、鑒別的主要方法,為臨床診斷提供有價值依據。相關研究指出,克羅恩病的特征性表現明顯,主要表現為卵石樣改變、裂隙樣潰瘍、瘺管、非干酪樣肉芽腫,有助于潰瘍性結腸炎、克羅恩病鑒別診斷與治療［13］。

本文結果顯示：CD 患者內鏡下卵石樣改變、裂隙樣潰瘍占比分別為27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩種疾病患者內鏡下假性息肉占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。CD 患者病理瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍占比分別為25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,UC、CD 疾病雖然臨床癥狀相似,但是內鏡與病理檢查結果差異顯著,可以作為疾病鑒別診斷的主要依據。