探討心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值

張琳琳

冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其是由于動脈粥樣硬化病變,導致血管腔受阻或者變窄,導致心肌缺氧缺血,最終引起心臟病。該病的發生嚴重威脅到患者生命安全,同時是導致心腦血管疾病發生的主要因素。及早發現并治療冠心病,在控制疾病發展中具有重要作用。冠心病臨床診斷過程中很容易混淆動脈粥樣硬化疾病,原因是冠心病的發生與頸動脈變化關系緊密。現階段,針對冠心病的診斷,主要采用頸動脈超聲、CT 和冠狀動脈造影等,頸動脈超聲檢查方法能夠以冠心病臨床診斷特點為依據診斷冠心病,該方法具有較好的診斷效果。心臟彩色超聲可以將心臟內結構、血液流動及心臟搏動狀況等顯示出來,而且該檢查方法并不會損傷患者機體,操作便捷［1］。基于此,本次研究針對冠心病診斷中心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲檢查的臨床價值進行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年1 月～2021 年1 月本院120 例疑似冠心病患者,經冠狀動脈造影確診75 例冠心病患者(冠心病組),45 例非冠心病患者(非冠心病組)。冠心病組：男38 例,女37 例；年齡43～67 歲,平均年齡(57.12±5.41)歲；文化水平：小學17 例、初中18 例、高中16 例、大專及以上24 例。非冠心病組：男23 例,女22 例；年齡42～69 歲,平均年齡(57.23±5.39)歲；文化水平：小學12 例、初中10 例、高中11 例、大專及以上12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①自愿參與研究且簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整；③意識清晰。排除標準：①合并腦血管疾病、心力衰竭等疾病；②合并心、腎等器質性病變；③具有心臟手術史；④哺乳期或者妊娠期婦女；⑤合并免疫系統疾病或者血液系統疾病；⑥存在嚴重心理疾病或者精神異常；⑦合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均接受心臟彩色超聲檢查與頸動脈超聲檢查。

1.3.1 心臟彩色超聲檢查 檢查設備為心臟彩色超聲儀,型號為Aplio500,調整探頭頻率為2～5 MHz,在胸骨旁放置探頭,實施心尖四腔切面、左室長軸切面、二腔心切面和心底短軸切面等檢查,對室壁運行狀況進行觀察,并對Tei 指數進行檢測。

1.3.2 頸動脈超聲 檢查設備為超聲診斷儀,型號為HP-5500,調整探頭頻率為7.5 Hz,幫助患者選取頭后仰臥位,頸動脈檢查過程中,將頭部向對側偏轉大約45°,掃描檢測雙側頸動脈多位置,對頸動脈IMT 進行檢測,同時對斑塊部位、斑塊狀況及斑塊數量等進行觀察。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組斑塊積分、IMT 和Tei 指數。②比較不同病變支數冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數。動脈粥樣硬化斑塊：頸動脈內膜-中膜厚度≥1.1 mm 的隆起性病變,斑塊積分為雙側頸動脈所有斑塊厚度之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數比較 冠心病組的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于非冠心病組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數比較(±s)

表1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數比較(±s)

注：與非冠心病組比較,aP＜0.05

2.2 不同病變支數冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei指數比較 75 例冠心病患者中,經冠狀動脈造影確診單支病變23 例,雙支病變32 例,三支病變20 例。雙支病變與三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于單支病變患者,三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于雙支病變患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病變支數冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數比較(±s)

表2 不同病變支數冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數比較(±s)

注：與單支病變比較,aP＜0.05；與雙支病變比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病是當前發生率較高的一種疾病,該病具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點,疾病發生后,導致動脈管壁厚度增加變硬、管腔狹窄、彈性減弱等,進而累及腦動脈、主動脈和冠狀動脈等,導致心腦血管不良事件發生風險提高［2,3］。脂質代謝異常是導致冠心病發生的主要原因,據有關資料顯示,相比于健康人群,合并糖尿病、高脂血癥患者的動脈粥樣硬化發生率更高,原因如下：復合糖類和類脂質沉積等聚集在血管中,再加之纖維組織增生及鈣質沉淀等,使得管腔堵塞或者狹窄發生率提高。機體頸動脈分叉位置是頸動脈粥樣硬化發生的主要位置,由于血流動力學因素影響,導致血管內膜形成斑塊,其同樣是用于動脈粥樣硬化程度評估的主要指標［4］。據有關資料顯示,IMT 是預測冠心病的主要指標,若厚度增加,表示冠心病發生風險更高。冠狀動脈造影是診斷冠心病常用方法,但是由于該方法具有一定的創傷性,會導致患者出現不良事件,有些患者存在抵觸心理,拒絕檢查。心臟彩色超聲檢查過程中,通過對心室壁運動異常位置及異常程度進行檢查,能夠將冠狀動脈受累心肌面積和心肌缺血程度等清楚的反映出來,目的是對患者整個心功能進行檢測。據有關資料顯示,冠心病患者合并心室壁運動異常,采用單一的心臟彩色超聲并不能有效診斷冠心病。相關研究顯示,頸動脈斑塊病變直接影響著冠狀動脈粥樣硬化。但是,有關資料顯示［5］,在病理基礎和發病機制方面,頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化相似度較高。本次研究結果顯示,冠心病組的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于非冠心病組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。由此可見,心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲檢查過程中,根據相關指標能夠將冠狀動脈病變間接反映出來,從而對患者是否合并冠心病進行判斷。頸動脈超聲具有斑塊敏感度高、特異度高等特點,而且能夠清晰的顯示頸動脈斑塊狀況,以便實施診斷診治［6］。Tei 指數可以綜合評估患者心臟收縮功能及舒張功能,而且外界因素影響較小,包括壓力、心率和心室形狀等,其在冠狀動脈病變和心功能評價中具有不可忽視的作用。IMT 為動脈粥樣硬化患病初期臨床指征,據有關資料顯示［7］,IMT 內膜厚度每增加0.1 mm,會進一步提高急性心肌梗死患者發生風險。

相關研究顯示,頸動脈超聲檢查方法實施過程中,根據是否形成斑塊、頸動脈內徑、斑塊大小和IMT 等,能夠間接的將冠狀動脈硬化狀況反映出來,在冠狀動脈粥樣硬化判斷中具有一定作用［8］。大部分冠心病患者冠狀動脈硬化前合并頸動脈硬化病變,具有內膜厚度增加、斑塊形成等癥狀。近年,隨著醫學技術的發展,超聲的使用范圍越來越廣,頸動脈超聲檢查過程中,能夠取得清楚的圖像質量,結果準確性更高,而且操作平穩,針對高危患者,聯合超聲檢查方法,能夠根據斑塊大小和IMT 等對冠狀動脈病變進行綜合評估。本次研究結果顯示,冠心病患者中,雙支病變與三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于單支病變患者,三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數均大于雙支病變患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。據有關資料顯示［9］,頸動脈粥樣硬化從一定程度上影響著冠心病的發生、發展等,特別是雙支或者雙支以上的冠狀動脈硬化患者,相比于單支冠狀動脈硬化患者更加明顯,同時也可以將頸動脈粥樣硬化的病變程度反映出來。頸動脈超聲檢查方法可以彌補常規檢查的不足,而且價格適中,操作無創,所以更容易被患者接受,聯合心臟彩色超聲與頸動脈超聲方法,能夠更好的判斷患者疾病,顯示血管IMT,為臨床診治提供數據參考,以便患者及早恢復健康,促進其日常生活和質量的提高［10,11］。

綜上所述,心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在冠心病臨床診斷中具有較高的應用價值,不僅可以將患者病情狀況、斑塊部位和數量等清晰顯示出來,同時可以更好的判斷疾病,為臨床診治提供數據參考,值得臨床采納與推廣。