成人腹股溝疝采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療的臨床效果探討

劉偉東

腹股溝疝的發生與腹壁強度降低、腹內壓力增高以及年齡因素有關,患者腹股溝區可見一腫塊,腹股溝局部有脹痛感,流行病學調查顯示本病發病率在5‰左右,常見于有慢性咳嗽病史、慢性便秘史、肥胖以及老年人群中,該病非手術治療無法治愈,外科疝修補為主要治療手段,根據手術入路不同分為開放式無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術［1,2］。本次研究比較腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術以及開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例成人腹股溝疝患者作為研究對象,按照手術方法不同分為對照組和實驗組,每組31 例。實驗組患者中男16 例,女15 例；年齡28～75 歲,平均年齡(46.62±9.46)歲；病程4～13 個月,平均病程(8.42±1.53)個月。對照組患者中男17 例,女14 例；年齡31～76 歲,平均年齡(46.66±9.78)歲；病程4～14 個月,平均病程(8.84±1.72)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均年齡＞18 歲,腹股溝區出現一腫塊且局部墜脹疼痛,確診為成人腹股溝疝；②在征得患者、家屬同意的情況下行外科腹股溝疝修補術。

1.2.2 排除標準 ①非首次行外科腹股溝疝修復術的患者；②合并手術禁忌患者；③近6 個月有胸腹手術史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用開放式無張力疝修補術治療。患者術中取平臥位并行全身麻醉,于髂前上棘與恥骨結節連線中心處做一長約5 cm 的切口,經該切口逐層分離皮下組織,鈍性分離腹外斜肌鍵膜后探尋疝囊,找到疝囊后將其游離至腹膜外間隙,將疝囊置入網塞中,對網塞進行固定,適當游離精索后置入補片,并將補片與腹股溝韌帶、恥骨結節進行縫合,反復沖洗后逐層縫合手術切口。

1.3.2 實驗組 患者采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療。參考對照組術中體位與麻醉方式,患者平臥位全身麻醉起效后于臍下緣做一長約10 mm 的手術切口,經該切口置入氣腹針,充入二氧化碳氣體以建立人工氣腹,氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。而后分別于患側腹直肌外緣平臍處以及對側腹直肌外緣平臍處各做一個長約2 cm 的手術切口,經該切口置入Trocar 以及相關手術器械,在腹腔鏡下探查腹股溝疝,適當游離腹股溝疝周圍組織,于內環口上側將壁腹膜切開以進入腹膜前間隙,鈍性分離壁腹膜,將補片平鋪縫合于腹膜上,關閉氣腹并縫合手術穿刺孔。

1.4 觀察指標 ①兩組患者術前、術后72 h 分別抽取5 ml 靜脈血檢驗CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周血T 淋巴免疫因子,比較兩組患者手術前后外周血T 淋巴免疫因子水平。②比較兩組患者術后并發癥發生情況,包括陰囊氣腫、血腫、腸梗阻。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較 術前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后72 h,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本組術前,且實驗組患者高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較(±s)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后72 h 比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率為6.45%,低于對照組的32.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

近些年伴隨我國人口老齡化程度的加劇,成年腹股溝疝發病率逐年攀升,腹股溝疝難以通過非手術治療達到治愈的目的,無張力疝修補術最早是由美國醫師Lichtenstein 提出的,該術式應用人生生物材料對腹股溝管后壁進行加固,與傳統疝縫合式疝修補術相比可降低術中操作對腹股溝周圍組織造成的刺激［3-5］。成人腹股溝疝開腹無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前修補術相比,手術切口大,手術入路需剪開較多腹腔肌肉組織與腹筋膜,易對腹股溝周圍神經造成損傷,引起術后陰囊氣腫、血腫以及腸梗阻等并發癥［6-8］。但是,開腹無張力疝修補術手術操作者能夠在直視下完成操作,術中操作空間大。腹腔鏡經腹腹膜前修補術術中建立人工氣腹,腹腔內充入二氧化碳氣體可抑制局部免疫功能,從而保證患者腹膜組織內巨噬細胞活性。此外,該手術入路對腹膜造成的損傷小,近些年臨床研究顯示,人體腹膜主要是間皮細胞組織,間皮細胞為腹腔巨噬細胞相關重要靶細胞,參與腹腔內免疫過程,因此,成人腹股溝疝患者腹腔鏡經腹腹膜前修補術可有效保護機體免疫能力［9-11］。

本研究結果顯示：術前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后72 h,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本組術前,且實驗組患者CD3+(44.58±2.41)%、CD4+(30.25±1.45)%、CD4+/CD8+(1.52±0.05)高于對照組的(34.41±2.44)%、(23.06±1.42)%、(0.54±0.05),差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后并發癥發生率為6.45%,低于對照組的32.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與張銘［12］臨床研究結果一致。

綜上所述,成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療的效果顯著優于開放式無張力疝修補術。