宮腔鏡手術在異常子宮出血患者中的應用效果觀察

林恭芳

異常子宮出血是指月經頻率、規律性、經期出血量或持續時間與正常月經不同的子宮出血。流行病學調查結果表明［1］：異常子宮出血屬于發病率較高的婦科癥狀,約30.0%的女性有異常子宮出血的風險,且青少年、絕經前女性發病率更高。既往研究表明［2］：異常子宮出血病因復雜,普遍認為其與器質性病變、功能失調或醫源性因素等有關,多數患者以正常月經改變為主,影響居民生活與健康。診斷性刮宮治療是異常子宮出血的傳統治療方法,雖然能改善患者癥狀,但是遠期預后較差,且該手術具有較高的風險性、創傷性,導致患者治療耐受性和依從性較差。而宮腔鏡手術是一種無創治療方法,手術過程中借助膨宮介質能完成子宮腔擴張,能全面掌握病灶內部情況,保證病灶組織完整切除［3-5］。同時,借助宮腔鏡能明確患者異常子宮出血的原因,給予患者更加準確、有效的治療,亦可預防或遏制癌變風險,但是,該手術方法在異常子宮出血患者中的應用研究較少。因此,本研究以異常子宮出血患者為研究對象,探討宮腔鏡手術在異常子宮出血患者治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年12 月本院收治的異常子宮出血患者48 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組24 例。對照組患者年齡30～59 歲,平均年齡(43.81±6.73)歲；體質量指數(BMI)18.5～29.4 kg/m2,平均BMI(21.59±4.32)kg/m2；出血時間8～43 d,平均出血時間(23.88±6.37)d；其中貧血8 例,消瘦3 例。觀察組患者年齡31～59 歲,平均年齡(42.97±6.78)歲；BMI 18.3～29.9 kg/m2,平均BMI(22.07±4.38)kg/m2；出血時間9～42 d,平均出血時間(23.91±6.03)d；其中貧血6 例,消瘦4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合異常子宮出血診斷標準,且患者均得到確診；②病情尚穩定,能進行溝通與交流［6］；③具有宮腔鏡治療、手術適應證,患者均可耐受；④無生育要求,并完成治療效果評估［7］。排除標準：①凝血功能異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者［8］；②認知障礙、嚴重肝腎功能異常者［9］；③中途家屬要求終止治療或中轉上一級醫院者。

1.3 方法 對照組采用診斷性刮宮治療。術前對患者行超聲檢查,借助超聲確定異常子宮出血的位置、出血量,根據檢查結果結合患者情況選擇合適型號的刮匙,并常規完成刮宮治療；將獲得的病理組織送檢,初步排除惡性病變；術后按照出血情況常規給予保宮止血顆粒或致康膠囊等止血藥物進行對癥支持治療。觀察組采用宮腔鏡手術治療。①儀器與設備：內窺鏡30°、G2007 宮腔鞘套及閉孔器、G2007.1 宮腔操作器、硬性剪刀(型號：N8004)、硬性活檢鉗(型號：N8004.1)、硬性異物鉗(型號：N8004.2)、影響鋸齒鉗(型號：N8004.3)、導光束(型號：A2002)、連接頭(型號：N6016)、密封帽(型號：A6017)；膨宮液選擇生理鹽水。②治療方法。治療前完善患者各項檢查,并給予適當的抗生素進行抗感染治療。常規選擇靜脈麻醉方式,協助患者保持截石位,待上述操作完畢后,對操作部位進行常規消毒,常規采用生理鹽水完成膨宮沖洗,設定壓力值為10～20 kPa。膨宮完畢后,借助宮腔鏡的放大作用,緩慢從宮腔鏡插入宮頸管,進一步擴展宮腔,明確出血部位,了解患者出血情況,并常規完成子宮腔的沖洗。借助宮腔鏡常規對子宮內膜完成刮宮活檢手術。兩組術后7 d 評估效果。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術指標,手術前后生活質量評分,手術前后血紅蛋白及子宮內膜厚度,并發癥發生情況。①手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、凝血塊時間及住院時間［10］；②生活質量：手術前及手術7 d 后采用生活質量測定簡表分別從生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康6 個維度進行評估,得分越高說明生活質量越高［11］；③血紅蛋白及子宮內膜厚度：手術前及手術7 d 后采用全自動生化分析儀測定血紅蛋白水平；采用超聲檢查子宮內膜厚度［12］；④并發癥發生情況：記錄兩組治療過程中惡心嘔吐、頭暈嗜睡、血壓波動及泌尿系感染等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組凝血塊時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術前后生活質量評分比較 手術前,兩組生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術7 d 后,兩組生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康評分均高于手術前,觀察組生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后生活質量評分比較(±s,分)

表2 兩組手術前后生活質量評分比較(±s,分)

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術7 d 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術前后血紅蛋白及子宮內膜厚度比較 手術前,兩組血紅蛋白和子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術7 d 后,兩組血紅蛋白與子宮內膜厚度均較手術前改善,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,子宮內膜厚度小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血紅蛋白及子宮內膜厚度比較(±s)

表3 兩組手術前后血紅蛋白及子宮內膜厚度比較(±s)

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術7 d 后比較,bP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組治療過程中并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

正常子宮出血是指在卵巢激素的周期性調節下子宮內膜周期性脫落及出血。正常女性的月經周期為21～35 d,每次月經持續時間為2～8 d,每次月經出血量為20～60 ml；而異常子宮出血是指月經的頻率、規律性及經期出血量不同于正常月經的子宮出血。既往研究表明［13］：異常子宮出血對人體危害性較大,嚴重影響女性健康。診斷性刮宮治療用于異常子宮出血患者中,雖然能改善患者癥狀,但是多次刮宮容易引起宮腔粘連和宮頸粘連等癥狀,嚴重者可引起子宮內感染,影響患者預后。

宮腔鏡手術屬于一種微創治療方法,具有出血量少、痛感少及恢復快等優點,借助宮腔鏡的放大作用,能直視宮腔內病變,定位采集病變組織并完成病理檢查。同時,宮腔鏡手術用于異常子宮出血患者中,更加直觀、準確、可靠。本研究中,觀察組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術7 d 后,兩組生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康評分均高于手術前,觀察組生理領域、社會關系、心理領域、主觀生活質量、環境領域及主觀健康評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從本研究結果看出,宮腔鏡手術用于異常子宮出血患者中,手術創傷較輕,能提高患者生活質量,多數患者可從中獲益。分析原因：宮腔鏡手術借助膨宮介質擴張子宮腔,能全面掌握患者宮腔的內部病灶情況,保證手術病灶切除的完整性,安全性較高。國內學者研究表明［14］：異常子宮出血患者病因較多,且隨著病程的延長將會引起患者卵巢功能逐漸衰弱,雌激素分泌水平下降,導致子宮內膜萎縮明顯。而宮腔鏡手術能切除病灶組織,改善患者子宮內膜功能。既往研究表明［15］：宮腔鏡手術廣泛用于女性異常子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等疾病治療中,且經宮腔鏡手術治療,既可以保留子宮,亦可避免開腹手術,獲得較高的手術安全性。本研究中,手術7 d 后,兩組血紅蛋白與子宮內膜厚度均較手術前改善,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,子宮內膜厚度小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。從本研究結果看出,宮腔鏡手術能改善異常子宮出血患者血紅蛋白和子宮內膜厚度,手術安全性較高,利于患者恢復。但是,由于異常子宮出血患者病因復雜,宮腔鏡手術過程中應加強患者生命體征監測,并根據患者恢復情況調整手術方案,以獲得良好的預后。

綜上所述,宮腔鏡手術用于異常子宮出血患者治療中,創傷較輕,能提升患者生活質量,有助于改善血紅蛋白和子宮內膜厚度,且手術安全性較高,值得推廣應用。