腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥比較

何承斌 戴武林 陳秋妹

通過相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計表明,近年來我國結(jié)直腸的發(fā)病率呈不斷增加趨勢,其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第3 位［1］。經(jīng)臨床觀察表明,在該疾病的發(fā)病初期,由于并未具有顯著的癥狀表現(xiàn),較易出現(xiàn)漏診情況,隨著病程進(jìn)展會對機(jī)體健康甚至安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此需及早發(fā)現(xiàn)診斷,并予以及時有效的治療［2］。手術(shù)是治療該疾病的主要方式［3］,以往醫(yī)生多采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療,但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),此種方式會導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷,并且術(shù)后會增加感染的發(fā)生風(fēng)險,因而無法使患者獲得良好的恢復(fù)［4］。目前臨床中醫(yī)生多使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,此種方式無需對患者造成較大創(chuàng)傷,能夠?qū)﹂_腹手術(shù)存在的不足予以良好的彌補,從而獲得良好的康復(fù)效果［5］。基于此,本研究比較了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年12 月廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的120 例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為對照組及試驗組,各60 例。對照組中男39 例,女21 例；平均年齡(56.5±0.9)歲；病灶部位：14 例位于直腸,20 例位于乙狀結(jié)腸,16 例位于橫結(jié)腸,10 例位于降結(jié)腸；Dukes 分期：36 例為A 期,12 例為B 期,12 例為C 期。試驗組中男38 例,女22 例；平均年齡(56.6±1.1)歲；病灶部位：13 例位于直腸,19 例位于乙狀結(jié)腸,15 例位于橫結(jié)腸,13 例位于降結(jié)腸；Dukes 分期：37 例為A 期,13 例為B 期,10 例為C 期。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理診斷與影像學(xué)檢查均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬同意使用研究中的手術(shù)治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)治療禁忌；②無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通交流；③存在凝血功能障礙。

1.4 方法 對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。術(shù)前1 d為患者使用抗生素與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；術(shù)前8 h使患者常規(guī)禁食；術(shù)前4 h 使患者常規(guī)禁飲,并且在術(shù)前需要告知患者將膀胱排空。進(jìn)入手術(shù)室后輔助患者采取仰臥位或膀胱截石位,麻醉方式選擇全身麻醉(全麻)。于腹部進(jìn)行切口,長度12～15 cm,之后對腹部組織進(jìn)行逐層分離并探查,按照探查結(jié)果為患者使用針對性的手術(shù)方式：對結(jié)腸癌、直腸癌患者分別使用全系膜切除結(jié)腸癌D3 根治術(shù)、全系膜切除直腸癌D3 根治術(shù)；在完全切除結(jié)、直腸癌病灶并重建損傷消化道后,對患者的腹腔實施常規(guī)沖洗,檢查后若未發(fā)生出血情況,則為其留置引流管,對切口進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

試驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前1 d 為患者使用抗生素與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；術(shù)前8 h 使患者常規(guī)禁食；術(shù)前4 h 使患者常規(guī)禁飲,并且在術(shù)前需要告知患者將膀胱排空。進(jìn)入手術(shù)室后輔助患者采取仰臥分腿位或低平膀胱截石位,于左下腹行小切口,長度為2～4 cm。建立二氧化碳?xì)飧?氣腹壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),采取五孔法為患者置入腹腔鏡,以便能夠全面探查腹腔情況,按照探查結(jié)果為患者使用針對性的手術(shù)方式：對結(jié)腸癌、直腸癌患者分別使用腹腔鏡輔助下全系膜切除結(jié)腸癌D3根治術(shù)與腹腔鏡輔助下全系膜切除直腸癌D3 根治術(shù)。在腹腔鏡的輔助下游離癌腫,并全面清掃淋巴結(jié),之后于腹部行切口,長度6～8 cm,在腹腔鏡的輔助下對結(jié)、直腸癌病灶進(jìn)行切除,除乙狀結(jié)腸癌外的其他部位結(jié)腸癌在小切口外完成消化道重建后將腸管放回腹腔,重建氣腹,對腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗,檢查后若未發(fā)生出血情況,則為其留置引流管,最后對所有切口進(jìn)行縫合。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)情況。②臨床相關(guān)指標(biāo),包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次進(jìn)半流食時間、術(shù)后進(jìn)食時間、留置導(dǎo)尿管時間、下床時間、住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括吻合口出血、切口感染、腸梗阻、肺部感染。④滿意度,出院前1 d 為患者發(fā)放科室自制問卷,評價內(nèi)容包括手術(shù)效果、服務(wù)態(tài)度、治療環(huán)境、用藥收費,滿分為100 分,具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意：評分≥90 分；基本滿意：評分為70～89 分；不滿意：評分＜70 分。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較 試驗組患者的手術(shù)時間長于對照組,切口長度短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次進(jìn)半流食時間、術(shù)后進(jìn)食時間、留置導(dǎo)尿管時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗組的總滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明,近年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率不斷增加,多見于中老年群體,會對患者健康與安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的不良影響［6,7］。手術(shù)是治療該疾病的主要方式,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是過去醫(yī)生多使用的治療方式,通過對患者的臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn),此種方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷,因而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血量較多的情況,并且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［8-10］；而且因切口長度較大,更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染情況,也會增加患者的疼痛感,增加止痛藥物的使用量,同時患者無法獲得較快的恢復(fù),也會增加壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率［11,12］。除此之外,在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作中,由于醫(yī)生無法獲得清晰廣闊的手術(shù)視野,因而會對手術(shù)操作形成一定的影響,使患者出現(xiàn)某些術(shù)后并發(fā)癥,腸梗阻是其中較為常見的一種并發(fā)癥［13］。面對上述情況,需要使用一種更加有效的方式進(jìn)行治療。

經(jīng)諸多臨床專家學(xué)者證明,腹腔鏡手術(shù)能夠獲得良好的手術(shù)效果。相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作,腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方式,因而不會導(dǎo)致發(fā)生出血量較多的情況,使患者能夠獲得較快的術(shù)后恢復(fù),同時也不會導(dǎo)致患者創(chuàng)傷較大,因而能夠提升患者的生理與心理舒適度［14,15］。在腹腔鏡手術(shù)中,醫(yī)生能夠借助腹腔鏡對病灶情況進(jìn)行較為精準(zhǔn)的觀察,進(jìn)而能夠準(zhǔn)確徹底地清除病灶,并且不會對周圍臟器造成損傷,降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率,加強對患者的保護(hù)［16,17］。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者的手術(shù)時間長于對照組,切口長度短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,總滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示該種手術(shù)方式能夠獲得良好的手術(shù)與康復(fù)效果；但該種手術(shù)方式的手術(shù)時間明顯較長,原因在于手術(shù)過程較為復(fù)雜,并且對于部分操作人員而言可能存在技術(shù)不成熟的情況,因而會延長手術(shù)時間。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有更佳的效果,可作為治療結(jié)直腸癌的首選方式,但依然需要不斷提升操作人員技能。