氫氧化鈣根管封藥聯合三聯抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染患兒的效果觀察

蘭成發

牙髓感染指牙髓產生的炎性病變,牙髓在根管及牙髓腔中,一般情況下通過根尖孔與牙周組織相通,內部神經廣泛分布,由于口腔并不屬于無菌環境,所以一旦牙齒出現外傷或者齲齒等問題,若延誤治療,將導致以細菌為主的致病因素通過牙體缺陷位置對牙髓產生感染［1］,從而使牙根發育受到限制,甚至導致牙根發育完全停止。恒牙指的是在6 歲左右乳牙脫落后萌出的不會替換的牙齒,由于恒牙無法再次替換,所以必須加強保護,出現問題需即刻就醫［2］。所以,年輕恒牙牙髓感染患兒必須盡早開展救治,本文就年輕恒牙牙髓感染患兒應用氫氧化鈣根管封藥聯合三聯抗生素糊劑根管治療的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的154 例年輕恒牙牙髓感染患兒為研究對象,依據平行信封抽簽法分為實驗組及對照組,各77 例。實驗組中,男女比例為38∶39；年齡6～13 歲,平均年齡(8.87±1.62)歲；疾病類型：急性牙髓感染25 例,慢性牙髓感染30 例,齲齒22 例。對照組中,男女比例為39∶38；年齡6～12 歲,平均年齡(8.15±1.51)歲；疾病類型：急性牙髓感染26 例,慢性牙髓感染31 例,齲齒20 例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①患兒均經X 線診斷及臨床表現確診為年輕恒牙牙髓感染［3］；②患兒均簽署知情研究協議且自愿參與該研究；③患兒均未合并其他牙齒病癥,未應用其他藥物干預治療。排除標準：①合并糖尿病、高血壓及心臟病等基礎疾病患兒；②肝腎功能異常患兒；③思維異常、精神異常、配合依從性較差的患兒。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組應用氫氧化鈣根管封藥方式治療,在開展治療前,對患兒開展X 線片檢查,結合患兒臨床表現確診。應用的氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司,國藥準字H42022320)由兩部分組成：一為散劑,二為溶液劑；散劑為氫氧化鈣,溶液劑為丙二醇和水,以氫氧化鈣糊劑開展根管封藥干預。局部麻醉后,橡皮障下,暴露髓腔,建立通暢的根管通路,對根管工作長度進行測量。治療過程中,應用5.25%次氯酸鈉溶液與17%乙二胺四乙酸溶液交替性地對根管進行沖洗,且更換上述溶液時,用生理鹽水沖洗以去除根管內的殘留物,最后用生理鹽水做末端沖洗,沖洗過程保持輕柔且勿加壓,沖洗時間約為5 min,待手術結束以后,應用無菌紙捻干燥根管,并應用氫氧化鈣糊劑于根管位置封藥1 周,第二次開展治療需在干預后的1 周。評估治療效果,若是感染情況比較嚴重,可以開展重復治療；若是發現患兒癥狀改善,無牙齒松動或者叩擊疼痛等癥狀,可以繼續應用5.25%的次氯酸鈉溶液與17%的乙二胺四乙酸溶液交替性地對根管進行沖洗,且更換二者時,用生理鹽水沖洗以去除根管內的殘留物,并應用生理鹽水進行終末沖洗,用無菌紙捻干燥根管,并使用無菌光滑髓針刺穿根尖部牙周組織,引起根管內出血,使其出血量能夠到達釉質牙骨界下2～3 mm處,待其形成血凝塊后,將三氧化礦物凝聚體(MTA)置于血凝塊上方,應用玻璃離子水門汀開展根管封閉處理,并最終應用光固化復合樹脂對其進行表層填充處理。

實驗組在對照組基礎上聯合三聯抗生素糊劑開展根管治療,手術治療方式及氫氧化鈣糊劑應用方式同對照組,并聯合應用環丙沙星(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司,國藥準字H32021943)、米諾環素(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10960011)和甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司,國藥準字H42021744),按照1∶1∶1的比例混合,制作成三聯抗生素糊劑,將其與氫氧化鈣糊劑結合進行根管封藥［4］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［5］：顯效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根恢復正常,感染情況好轉,牙齒松動情況完全消失,無咀嚼障礙問題的發生；有效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根基本恢復正常,感染情況有所好轉,牙齒松動情況極大改善,基本無咀嚼障礙問題出現；無效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根狀態異常,感染情況未見好轉甚至加重,牙齒松動情況未見變化甚至嚴重,出現咀嚼障礙問題。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 治療前后咀嚼功能 咀嚼功能包括咀嚼效率及咬合力,咀嚼效率應用稱重法檢測,咬合力應用咬合力測試儀檢測［6］。

1.3.3 治療前后疼痛程度 采用VAS 評價兩組治療前后的疼痛程度,評分0～10 分,評分越高疼痛程度越嚴重［7］。

1.3.4 不良反應發生情況 記錄兩組發生牙齦紅腫及根尖周炎等不良反應的發生率［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后咀嚼功能對比 治療前,兩組咀嚼效率、咬合力對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組咀嚼效率、咬合力均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能對比(±s)

表3 兩組治療前后咀嚼功能對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后疼痛程度對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛程度對比(±s,分)

表4 兩組治療前后疼痛程度對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

年輕恒牙牙髓感染的主要原因大多由于兒童年齡小,牙根發育并不完全,從而出現各種牙齒疾病,包括細菌感染、化學刺激、物理刺激及免疫反應等,加之兒童缺少對口腔衛生的重視程度,從而極易導致牙髓炎癥的形成,進一步對牙根的正常發育產生不利影響。若是治療不及時,還會導致牙齒缺失,在開展年輕恒牙牙髓感染疾病的治療過程中,由于傳統根管治療方式無法對根管進行有效封閉,從而臨床治療效果較差。隨著醫療技術水平的提升,牙髓血運重建的形式在治療過程中被廣泛應用,其不僅可以對傳統治療過程中存在的缺陷問題進行改善,也更有利于保護牙乳頭處細胞［9］。根據相關研究結果顯示,年輕恒牙的根尖組織中含有大量具有分化作用的干細胞,引導分化成牙髓組織,所以在開展年輕恒牙牙髓感染治療過程中需要徹底對根管進行消毒,以為細胞的分化營造良好的生長條件,輔助牙髓組織的生成,誘導牙根的正常發育［10］。除此以外,合理的根管消毒對病癥的康復具有顯著的效果之外,實際治療過程中,牙髓血運重建還有利于為根管內細胞的增殖營造良好的條件,以此輔助新生組織的形成,促使牙根更好的發育［11］。

開展這一手術治療,關鍵是根管需要保持在無菌狀態下,其是確保臨床療效最優化的關鍵［12］。所以在治療過程中多應用許多根管消毒藥物和封閉物質開展健康管理。其中氫氧化鈣糊劑和三聯抗生素糊劑均屬于臨床應用較多的根管消毒物質和封閉物質。三聯抗生素糊劑主要由環丙沙星、米諾環素和甲硝唑三種抗菌素藥物組合而成,其中甲硝唑能夠發揮抵抗細菌侵染的作用,能夠殺滅口腔中的厭氧微生物,殺菌作用明顯；米諾環素屬于廣普性［13］四環素類抗生素藥物,其針對一些病菌具有較強的抑制效應；環丙沙星屬于殺菌劑的一種,其應用過程中能夠抑制細菌DNA 的合成和復制。氫氧化鈣根管封藥的形式,有利于依靠其中的羥基離子水解內毒素類脂成分,發揮滅活內毒素的作用,且氫氧化鈣具有較高的pH 值,其可對體內毒素的免疫原性進行縮減,以此導致其無法對單核細胞炎性因子產生刺激,發揮抑制炎癥的效用。所以將三聯抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑結合開展治療,能夠將氫氧化鈣糊劑的特征相融合,有利于在口腔中溶解,進而分解成氫氧根,維持口腔局部的強堿性環境,對酶活性進行抑制,從而發揮更加有效的抗菌效應［14-16］。所以,在開展年輕恒牙牙髓感染患兒的治療過程中,將三聯抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑聯合進行干預,有利于更好地提升治療的安全性,改善患兒的臨床癥狀,優化患兒的預后質量［17-20］。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組咀嚼效率、咬合力均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,氫氧化鈣根管封藥聯合三聯抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染,可以恢復牙根正常狀態,改善感染癥狀,提升患兒咀嚼功能,減輕牙齒疼痛,降低治療后的不良反應發生率,治療效果顯著。

綜上所述,氫氧化鈣根管封藥聯合三聯抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染患兒的效果顯著,值得推廣應用。