基于China-PAR模型的不同體重指數(shù)體檢人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

張 芮,侯欽釧,李炳宏 ,曾紅蓮,楊 波,潘 佳,朱元芳,周 琳,李東宇 ,帥 平,

(1.西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 成都 610000;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心,四川 成都 610072;3.成都大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心,四川 成都 610081;4.四川省自貢市第四人民醫(yī)院健康體檢中心,四川 自貢 643099)

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是我國(guó)居民的首要死亡原因,分別占城市和農(nóng)村居民死因的41.8%、44.8%,對(duì)我國(guó)人民健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化與人口老齡化速度的加快,人民生活方式的改變,心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì),帶來(lái)極大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層已被國(guó)內(nèi)外指南廣泛采用,用以指導(dǎo)臨床心血管疾病的防治。《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南(2019年)》提出了一種適合中國(guó)人群的新的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)[2],同時(shí)指出超重肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病的潛在危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究指出,體重指數(shù)(body mass index,BMI)與血糖、血壓、血脂、內(nèi)膜中層厚度等心血管疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。在超重和肥胖的情況下,代謝綜合征、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥、心血管疾病等心臟代謝疾病的患病率顯著增加[3]。本研究擬利用China-PAR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,分析在健康體檢人群中不同體質(zhì)指數(shù)人群的心血管影響因素情況,評(píng)估該人群ASCVD未來(lái)十年和終生發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),為健康體檢人群ASCVD的預(yù)防和控制提供參考。

【基金項(xiàng)目】成都市科技局項(xiàng)目(編號(hào):2021-YF05-00498-SN);四川省科技廳重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目(編號(hào):2022YFS0600);四川省人民醫(yī)院院基金項(xiàng)目(編號(hào):2021LY15)

【通訊作者】帥 平

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入2018年1月至2020年12月于四川省人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院和自貢市第四人民醫(yī)院健康管理中心參加年度體檢且資料完善的體檢人群,共計(jì)30281例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20歲;②自愿參與本次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往已診斷為腦卒中或冠心病者;②體檢資料不完善者;③不愿意接受問(wèn)卷調(diào)查;④存在溝通障礙,認(rèn)知功能不全。其中,男24285例(80.20%),女5996例(19.80%)。年齡20～83歲[(40.46±10.88)歲]。本研究獲得四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷收集 由調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷,受檢者自行填寫(xiě)或在調(diào)查者的協(xié)助下完成問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查由接受統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員組成,主要收集人口學(xué)信息(年齡、性別、居住地)、生活方式(吸煙、飲酒)、疾病史和家族史等信息。

1.2.2體格檢查 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓等。身高及體質(zhì)量測(cè)量采用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的深圳雙佳電子有限公司的SK-14B0121型電子秤,血壓測(cè)量統(tǒng)一使用歐姆龍HBP-9020型全自動(dòng)電子血壓計(jì),連續(xù)測(cè)量2～3次,每次間隔1～2 min,取平均值作為最終血壓值,并計(jì)算BMI。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 采集受檢者晨起空腹靜脈血5ml,由醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心采用OLYMPUSAU 2700自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測(cè)分析。檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010修訂版)》[4],將收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或既往曾被確診為高血壓及近2周內(nèi)服用過(guò)降壓藥者定義為高血壓。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5],定義為存在糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]的判斷標(biāo)準(zhǔn),定義為總膽固醇≥5.2 mmol/L,或甘油三酯≥1.7 mmol/L,或LDL-C≥3.4 mmol/L,或HDL-C<1.0 mmol/L,有任一項(xiàng)異常者即為血脂異常。超重、肥胖參照《超重或肥胖人群體重管理專家共識(shí)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》[7]的判斷標(biāo)準(zhǔn),以BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。吸煙的定義根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)定義為每日至少吸煙1支且連續(xù)吸煙1年及以上。心血管病家族史是指父母、兄弟姐妹中至少1人患有心肌梗死或腦卒中。

1.2.5ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[8],應(yīng)用China-PAR模型進(jìn)行心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括性別,年齡,現(xiàn)居住地(城市或農(nóng)村)、地域(北方或南方)、腰圍、總膽固醇、HDL-C、當(dāng)前血壓水平、是否服用降壓藥、是否患有糖尿病、現(xiàn)在是否吸煙、是否有心血管病家族史。心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)定義為<5.0%為低危,5.0%～9.9%為中危,≥10.0%為高危。心血管病終生風(fēng)險(xiǎn)定義為<32.8%為低危,≥32.8%為高危[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多組間采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);方差齊者組間兩兩比較采用 Bonferroni法檢驗(yàn),方差不齊者組間兩兩比較用Games-Howell法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素Logistic逐步回歸方程分析超重、肥胖者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群超重、肥胖流行情況該人群中超重11191例(36.96%)、肥胖3774例(12.46%)。其中,男性超重、肥胖比例顯著高于女性(P<0.001)。年齡≥45歲者的超重、肥胖比例顯著高于年齡<45歲者(均P<0.001)。無(wú)論在男性還是女性中,≥45歲者的超重、肥胖比例顯著均高于年齡<45歲者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 體檢人群超重肥胖流行情況

2.2 不同BMI水平人群的臨床指標(biāo)比較與BMI<24 kg/m2者相比,超重與肥胖受檢者的年齡、腰圍、舒張壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、吸煙者比例、糖尿病史比例、服用降壓藥史者比例、ASCVD家族史比例均較高,而HDL-C較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。與超重組相比,肥胖組者的年齡、BMI、腰圍、舒張壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、吸煙者比例、糖尿病史比例、服用降壓藥史者比例較高,HDL-C較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001);兩組的ASCVD家族史比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同BMI水平人群臨床指標(biāo)比較

2.3 不同性別、年齡和BMI水平的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層采用China-PAR模型進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示,該人群中低危27407例(90.51%),中危2260例(7.46%),高危614例(2.03%)。隨著年齡的增長(zhǎng),中、高危人群比例增加;隨著B(niǎo)MI值的增高,ASCVD中、高危人群的比例高于低危組;男性的中、高危人群比例顯著高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡和BMI水平的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層比較 [n(%)]

2.4 <60歲人群ASCVD終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)納入人群中,<60歲受試者29620例(97.82%),需要進(jìn)一步計(jì)算其心血管疾病終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(即從當(dāng)前生存至85歲時(shí)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn))。結(jié)果顯示28496例(94.10%)被評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn),1214例(4.01%)被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)。其中,肥胖組終生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)高危比例顯著高于超重組和非超重肥胖組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 不同BMI分組的終生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 [n(%)]

2.5 超重、肥胖者未來(lái)10年ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡升高、收縮壓升高、吸煙史是超重者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001);男性、高齡、收縮壓升高、葡萄糖升高、總膽固醇升高和吸煙史是肥胖者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

控制體重是心血管病預(yù)防的關(guān)鍵步驟之一。國(guó)內(nèi)外大量研究表明,超重肥胖可顯著增加心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重異常并采取相應(yīng)措施對(duì)于心血管疾病的防治有重要意義。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,2012年中國(guó)18歲及以上居民的超重肥胖率為42%,呈持續(xù)上升趨勢(shì)[13]。本次研究人群超重肥胖率為49.42%,其中男性55.45%,女性24.97%,顯著高于國(guó)內(nèi)平均水平[13]。本次調(diào)查顯示體檢人群心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果ASCVD低危、中危與高危者分別占90.51%、7.46%和2.03%。其中,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層為ASCVD中、高危者占比顯著低于相關(guān)報(bào)道[14～16],這與本次研究對(duì)象平均年齡為(40.46±10.88)歲,年齡構(gòu)成較年輕有關(guān)。其次,調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自我國(guó)南方。有研究表明,長(zhǎng)江流域以南的地區(qū)較北方地區(qū)有更低的心血管疾病發(fā)病率[2]。另外,本次選擇的研究對(duì)象主要由參加單位年度體檢的人群構(gòu)成,考慮與該群體多為企事業(yè)單位職工,有較穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入,受教育程度相對(duì)較高,對(duì)自身健康關(guān)注程度高,能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)與資源等有關(guān)。

通過(guò)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層,我們發(fā)現(xiàn)ASCVD中高危人群主要集中于男性、高齡和超重肥胖者。多因素分析結(jié)果顯示,高齡、收縮壓升高、吸煙史是超重者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素;男性、高齡、收縮壓升高、葡萄糖升高、總膽固醇升高、吸煙史是肥胖者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。有研究表明,通常男性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高于女性[17]。本次調(diào)查中,男性體檢人群未來(lái)10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中高危人群占比顯著高于女性,這一結(jié)果與云南、江西等地區(qū)結(jié)果相符[18,19],可能與不同性別人群心血管病危險(xiǎn)因素暴露水平不同有關(guān)[20]。大量研究表明,體質(zhì)指數(shù)和CVD風(fēng)險(xiǎn)之間存在直接關(guān)系,體重減輕與CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的有益變化相關(guān)[10]。同時(shí),隨年齡增長(zhǎng),CVD風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加[21]。本研究顯示,與非超重肥胖者相比較,超重肥胖人群存在多種心血管病危險(xiǎn)因素及代謝異常,且隨年齡和BMI的增長(zhǎng),中、高危人群比例不斷增加。在肥胖與年齡60歲及以上人群中,ASCVD的中高危比例最高,分別達(dá)到75.20%、53.80%,提示高齡和肥胖均為心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要影響因素。

因此,在針對(duì)體檢人群的心血管疾病的防治工作時(shí)應(yīng)將重心放到高齡、男性與超重肥胖者上,加強(qiáng)健康宣教和健康管理,尤其是對(duì)其血壓、血糖、血脂異常的管理,提高對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素中可控因素的認(rèn)知。針對(duì)上述可控因素開(kāi)展相應(yīng)的健康干預(yù)措施,積極改變不良的生活方式,督促其形成良好的生活習(xí)慣,倡導(dǎo)戒煙、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、控制體重及定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo),降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的局限性在于研究對(duì)象均為參加年度體檢的中青年職業(yè)人群,男女性比例存在差異,樣本的代表性可能存在偏倚。另外,本研究為橫斷面研究,未隨訪心血管事件,無(wú)法進(jìn)行危險(xiǎn)因素的因果推斷。今后將進(jìn)一步通過(guò)縱向隊(duì)列研究評(píng)估人群10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)病情況的符合程度,驗(yàn)證China-PAR對(duì)該人群心血管疾病的評(píng)估價(jià)值,為開(kāi)展心血管疾病的早期預(yù)防和健康管理提供參考。