專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒用于全身麻醉老年骨科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

王亞豐,劉 絮,王 蕾,朱麗明,盧 婷

(阜外華中心血管病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

骨科手術(shù)是治療外界暴力刺激、疲勞等不良因素所致的骨科疾病的常用手段,能盡可能恢復(fù)其骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能,緩解疼痛癥狀[1～3]。圍手術(shù)期護(hù)理亦是骨科手術(shù)中的重要一環(huán),通過協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中的保溫、體征監(jiān)測(cè)等干預(yù)能一定程度減少相關(guān)不良事件的發(fā)生,但因全麻手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口大,同時(shí)麻藥對(duì)患者蘇醒期及術(shù)后意識(shí)認(rèn)知也有較大影響,僅通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以達(dá)到理想干預(yù)效果,尤其是對(duì)于老年患者而言,其對(duì)手術(shù)造成的身心應(yīng)激和麻醉用藥的耐受度較年輕人更差,更易出現(xiàn)明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能障礙,給其后續(xù)康復(fù)進(jìn)程造成極大阻礙[4～6]。因此,尋找更有效、全面的護(hù)理手段對(duì)于提高老年全麻骨科手術(shù)質(zhì)量、減少圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生及其重要。專職護(hù)理小組是通過成立專科護(hù)理團(tuán)隊(duì),針對(duì)患者每個(gè)治療流程進(jìn)行全程、專業(yè)、個(gè)體化護(hù)理干預(yù),在各類重癥疾病的治療護(hù)理中均得到廣泛應(yīng)用;而語(yǔ)言喚醒是在全身麻醉(以下簡(jiǎn)稱全麻)手術(shù)患者停用麻醉后,用其熟悉的語(yǔ)言、聲音進(jìn)行喚醒,提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量[7,8]。本研究選取232例骨科手術(shù)治療患者,探討專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒用于全身麻醉老年骨科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響,為其圍手術(shù)期護(hù)理提供更好的方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月于我院骨科手術(shù)治療的232例老年患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②行全麻手術(shù)治療;③生命體征基本平穩(wěn);④術(shù)前認(rèn)知功能正常,具備基本讀寫能力;⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤等疾病所致病理性骨折;②術(shù)前即存在認(rèn)知、精神功能障礙;③嚴(yán)重臟器功能障礙;④合并免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑤語(yǔ)言、溝通功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為專職護(hù)理組和傳統(tǒng)護(hù)理組各116例。專職護(hù)理組男59例,女57例;年齡60～78歲[(67.15±3.17)歲];高血壓62例,糖尿病54例;手術(shù)類型:關(guān)節(jié)手術(shù)37例,脊柱手術(shù)14例,骨折內(nèi)固定53例,其他12例。傳統(tǒng)護(hù)理組男63例,女53例;年齡60～79歲[(67.74±3.23)歲];高血壓70例,糖尿病55例;手術(shù)類型:關(guān)節(jié)手術(shù)41例,脊柱手術(shù)11例,骨折內(nèi)固定54例,其他10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法傳統(tǒng)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)講解、術(shù)中及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等。專職護(hù)理組行專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù):①成立專職護(hù)理小組:小組由2位骨科護(hù)士、1位麻醉科護(hù)士及2位手術(shù)室護(hù)士構(gòu)成。所有成員均需在考核通過后方可上崗。②護(hù)理方案制定:患者入院后,由科室內(nèi)小組成員參與專科醫(yī)師進(jìn)行的病情分析和手術(shù)方案制定等術(shù)前討論,針對(duì)其病例特點(diǎn)及手術(shù)流程制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,并根據(jù)患者文化水平準(zhǔn)備相應(yīng)的文字圖片等評(píng)估器材。③術(shù)前護(hù)理:由組內(nèi)手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視及健康教育,幫助患者了解手術(shù)及護(hù)理流程,并對(duì)麻醉喚醒進(jìn)行模擬訓(xùn)練,并記錄下術(shù)前清醒時(shí)語(yǔ)言、認(rèn)知、肢體功能情況,以便于與術(shù)后蘇醒時(shí)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)術(shù)前緊張情緒較為嚴(yán)重的患者,以輕柔語(yǔ)調(diào)及肢體動(dòng)作為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。手術(shù)前1 d,確定好第2日手術(shù)時(shí)間,做好接床準(zhǔn)備。④術(shù)中護(hù)理:由小組成員陪同送入手術(shù)室,在體位擺放過程中保障患者頭頸部回流和氣道的通暢,并檢查軀體固定情況。手術(shù)過程中配合醫(yī)師及麻醉師的各項(xiàng)工作,確保患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)并做好保溫工作。⑤蘇醒期護(hù)理:麻醉喚醒前確保患者面部無外物遮擋,能及時(shí)觀察其意識(shí)、感覺功能恢復(fù)情況。由術(shù)前訪視及喚醒模擬訓(xùn)練的同一護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言喚醒,在麻醉停止后沒間隔10～15 s呼喊一次患者姓名,并通過激勵(lì)性語(yǔ)言刺激患者蘇醒。待患者對(duì)喚醒刺激有反應(yīng)后,引導(dǎo)其緩慢睜眼,并配合指令進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作。⑥術(shù)后護(hù)理及總結(jié):完成手術(shù)后,根據(jù)不同手術(shù)類型及患者生理狀況進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。確認(rèn)蘇醒后,再次由小組成員將患者送回病房,并與專科護(hù)士進(jìn)行交接。告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng),并指導(dǎo)其掌握基礎(chǔ)術(shù)后疼痛管理。由專科護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生理狀況,并做好術(shù)后不良事件的預(yù)防措施。評(píng)估患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況,并對(duì)手術(shù)完成護(hù)理流程情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,對(duì)存在缺漏的護(hù)理流程進(jìn)行反思整理,并進(jìn)一步完善護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)①圍手術(shù)期情況:記錄兩組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②蘇醒時(shí)間:記錄兩組睜眼時(shí)間(停用麻醉即刻至患者第1次睜眼時(shí)間)、拔管時(shí)間(停用麻醉即刻至拔管時(shí)間,拔管標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)自自主呼吸)及蘇醒室停留時(shí)間。③疼痛水平變化:分別于入院時(shí)、術(shù)后6 、12 h及術(shù)后1 、3 d通過視覺模擬量表(VAS)[10]評(píng)估兩組患者疼痛水平變化。VAS由無痛至難以忍受劇痛分別記0～10分,評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。④認(rèn)知功能變化:分別于術(shù)前、術(shù)后麻醉清醒即刻、術(shù)后1 、12 h及術(shù)后1、3 d通過簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]評(píng)估兩組認(rèn)知功能變化。MMSE包由19個(gè)條目構(gòu)成,總分30分,評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好。⑤不良事件:記錄兩組術(shù)中躁動(dòng)、管道脫落、低體溫及術(shù)后跌床等不良事件發(fā)生情況。⑥患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況:患者出院前通過問卷[12]評(píng)估兩組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意情況,問卷由基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、規(guī)范操作及健康教育4個(gè)維度構(gòu)成,單項(xiàng)滿分10分,評(píng)分越高提示患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度更佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較專職護(hù)理組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間均短于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組蘇醒時(shí)間比較專職護(hù)理組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒室停留時(shí)間均短于傳統(tǒng)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間比較 (min)

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較專職護(hù)理組術(shù)后6 、12 h時(shí)VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較麻醉清醒即刻、術(shù)后1 、12 h及術(shù)后1 d專職護(hù)理組MMSE評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組認(rèn)知功能變化比較 (分)

2.5 兩組術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較專職護(hù)理組躁動(dòng)、跌床發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較專職護(hù)理組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較 (分)

3 討論

受年齡因素的影響,骨結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能等均逐漸減退,老年人在受到直接、間接暴力刺激及疲勞等因素的影響后更易發(fā)生骨科疾病,出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體及關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀,給其正常生活構(gòu)成極大影響[13]。手術(shù)治療是骨科疾病的重要手段之一,能盡可能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及功能,保障肢體功能的正常修復(fù)[14,15]。但因老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能的衰退,在骨科手術(shù)進(jìn)程中,手術(shù)創(chuàng)口、麻醉誘導(dǎo)及拔管過程均可加重機(jī)體應(yīng)激水平,同時(shí)因?qū)β樽硭幬锏哪褪艹潭冉档?患者蘇醒及術(shù)后早期認(rèn)知功能的恢復(fù)均受到較大影響[16～18]。相關(guān)研究證實(shí),通過對(duì)圍手術(shù)期的有效護(hù)理,能一定程度緩解手術(shù)進(jìn)程中患者的應(yīng)激水平,提升術(shù)后蘇醒質(zhì)量,加快患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的恢復(fù)[12～20]。

專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)是通過專科護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行配合聯(lián)動(dòng),由小組護(hù)理人員參與到手術(shù)方案制定及執(zhí)行的完整流程中,確保患者在每個(gè)流程中均得到有效護(hù)理,并在手術(shù)后蘇醒過程中由更為熟悉的護(hù)理人員進(jìn)行喚醒,加快其蘇醒速度[21]。本研究結(jié)果顯示,專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)能縮短全麻骨科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間,提升蘇醒質(zhì)量,加快其術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)。分析其原因主要是專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)過程中,由小組成員根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,在其術(shù)前即根據(jù)其文化水平進(jìn)行麻醉喚醒的模擬訓(xùn)練,在此過程中,除讓患者了解術(shù)后相關(guān)功能恢復(fù)評(píng)估內(nèi)容以更好的配合實(shí)際操作外,還能讓患者熟悉護(hù)理人員的聲音、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào),在實(shí)際麻醉喚醒過程中能更快刺激患者的意識(shí)、認(rèn)知功能恢復(fù),有效縮短蘇醒時(shí)間,也能一定程度減少躁動(dòng)等蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生,保障蘇醒質(zhì)量,這一結(jié)論也與鄭萍等[22]的臨床實(shí)踐結(jié)果相印證。此次研究還顯示專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)能提升全麻手術(shù)運(yùn)行效率,縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,緩解患者術(shù)后疼痛水平,降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),相較于常規(guī)護(hù)理手段,患者的滿意度也更高。專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)過程中,小組成員通過術(shù)前對(duì)患者病例特點(diǎn)及手術(shù)流程進(jìn)行了解和評(píng)估,為患者整個(gè)圍手術(shù)期流程制定完整的個(gè)體化護(hù)理方案,通過術(shù)前及術(shù)中清醒時(shí)的心理疏導(dǎo),減少手術(shù)帶來的心理應(yīng)激,通過術(shù)中對(duì)體位、體溫及術(shù)后疼痛管理等問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,減輕手術(shù)及創(chuàng)口疼痛造成的生理應(yīng)激,進(jìn)而減少因身心應(yīng)激造成的造成并發(fā)癥狀,減輕其身心負(fù)擔(dān),從而促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù),李姝靜等[21]臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn);同時(shí),通過組內(nèi)信息的傳遞交接,能保障各階段護(hù)理人員均能完整掌握患者信息及病情變化,以及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的防范準(zhǔn)備,保障從病人送入手術(shù)到返回病房整個(gè)流程的順利進(jìn)行和銜接,并極大程度避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生,提升護(hù)理質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高。本次研究對(duì)象僅選取了骨科全麻手術(shù)患者,后續(xù)可選擇其他疾病行全麻手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究,進(jìn)一步探究其在臨床各類全麻手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上,專職護(hù)理小組配合語(yǔ)言喚醒干預(yù)能有效縮短骨科全麻手術(shù)治療中手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉蘇醒時(shí)間,提升手術(shù)效率,并能加快患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的恢復(fù),降低相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。