通絡祛痛膏聯合腰椎牽引治療寒濕痹阻證腰椎間盤突出癥的效果觀察

李劍飛,尹學永,宋國亮,李云峰

(河北省秦皇島市第二醫院,河北 秦皇島 066600)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指椎間盤纖維受外力作用下部分或完全破裂受損,脊神經根受到壓迫而引起腰椎疼痛、下肢麻木的癥狀[1,2]。近年來,LDH發病率占比腰腿痛患者60%～70%,嚴重影響了人們的日常生活品質[3]。腰椎牽引治療是當前治療LDH的保守治療方法之一,通過調整體位和向重力的反方向牽引,使身體受到適當制動力,從而擴大椎間孔及椎間隙,幫助水腫消退,降低椎間盤向四周的壓力[4]。腰椎牽引能有效降低椎間盤的壓力,緩解對腰椎神經根的壓迫,但效果尚不理想,可能會引起局部拉傷而加重病情。中醫在治療LDH方面歷史悠久、治療手段豐富,包括針灸療法、正骨推拿、中藥湯劑內服、中藥膏劑外敷等,近年來受到了研究者們的廣泛關注[5]。中醫理論把LDH歸為“痹癥”的范疇,LDH包含四種中醫證型,其中寒濕痹阻證患者占絕大部分,由于寒濕之邪侵入機體,導致氣血經絡凝滯而引起腰痛,且因常年積累性損傷,治療較為困難。對于寒濕痹阻證LDH,中醫主要采用活血化瘀、疏通經脈、行氣止痛等方法治療[6]。通絡祛痛膏具有通絡、舒筋、散寒、止痛等功效,貼敷于LDH患者腰部,可以緩解疼痛、麻痹等癥狀。本研究探討通絡祛痛膏聯合腰椎牽引治療寒濕痹阻證LDH的療效,觀察聯合治療后患者的疼痛程度和活動功能,為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年3月我院收治的LDH患者120例,納入標準:① 滿足西醫《腰椎間盤突出癥》[7]中各項診斷標準,且滿足中醫寒濕痹阻證型的LDH診斷標準[8],表現為腰腿呈現疼痛,酸脹或麻木,肢體發涼,活動受阻,俯仰困難,腰腿疼痛容易受陰雨天氣影響而加重,四肢畏寒,舌質淡而苔白薄;② 受試者年齡20～80歲,性別不限。 排除標準:①椎體脫落不穩、腰椎管狹窄者;②皮膚容易過敏者,尤其對重要膏劑敏感者;③治療中途脫落者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各60例,其中對照組男33例,女27例,年齡30～79歲[(49.31±4.21)歲],病程(5.27±0.62)個月;椎間盤突出位置L3～45例,L4～529例,L5～S18例,位于2個椎間12例,位于3個椎間6例。觀察組男34例,女26例,年齡31～79歲[(49.23±4.18)歲],病程(5.20±0.63)個月;椎間盤突出位置L3～46例,L4～528例,L5～S111例,位于2個椎間11例,位于3個椎間4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者均知情同意且通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法基礎治療:觀察組和對照均采用常規基礎治療,雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司,國藥準字H10970209,規格:0.1g],口服,每日1片(0.1g),晚飯后整片吞服。維生素B1(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42020611,),維生素B6(杭州民生藥業有限公司,國藥準字H33022505),維生素B1和B6可以混合一起服用,每次2～3片,一日三次。兩組患者均持續給藥2周。

對照組實施常規牽引治療,使用HJY-IVA型腰椎多功能康復牽引床(安徽鑫諾醫療設備有限公司),設置電源、牽引力時間、范圍參數(220V/50Hz、0～30 min、20～95 kg)。患者取仰臥位,指導患者使用牽引床,將身體固定在牽引床相應位置進行牽引力拉伸,每兩天一次,每次30 min以上。觀察組在對照組基礎給予通絡祛痛膏聯合腰椎牽引治療,在LDH患者疼痛處貼敷通絡祛痛膏(購于河南羚銳制藥,國藥準字Z20000065,規格:7 cm×10 cm),每日1次,每次1～2貼。兩組患者均持續治療15 d。患者應注意日常護理,避免進行高強度的運動,加強腰背部肌肉鍛煉,有利于疾病的康復。

1.3 觀察指標

1.3.1中醫證候積分[9]對LDH患者治療前后腰背刺痛、坐骨神經痛、下肢麻木等證候進行評分,中醫證候積分越高,表示腰腿疼痛程度越嚴重。為保證結果準確性,所有中醫證候積分均由同一位的有經驗的中醫師進行收集。

1.3.2腰椎疼痛及腰椎功能變化 采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估兩組LDH患者治療前后腰椎疼痛,滿分10分,0分無痛感,≤4分為輕度疼痛,可以正常生活睡眠;4～6分為中～重度疼痛,影響睡眠;7～10分為重度～劇烈疼痛,無法正常睡眠和生活活動。患者治療前后腰椎活動能力采用腰椎功能量表(JOA)和Oswestry指數(ODI)進行評分[11],JOA量表滿分29分,患者腰椎功能恢復與JOA評分呈正相關性。ODI包括10項內容,總分50分,ODI分值與患者功能障礙呈正相關。

1.3.3腰椎關節活動度和Barthel指數(BI) 采用BI指數量表[12]評估兩組LDH患者治療前后生活活動能力,包括10項評分內容,每項分數為0～100分,BI評分高低關系患者生活能力恢復的好壞,BI指數越高表示患者生活能力恢復的越好。測量治療前后的腰椎關節活動度,包括腰椎前屈、腰椎后伸。

1.3.4血清細胞因子及血管內皮細胞生長因子(VEGF)水平 治療前后清晨,分別采集兩組LDH患者的空腹靜脈血4 ml,采用長沙英泰TD4A型低速離心機進行離心處理(3000 r/ min,10min),分離血清,待測。應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-1(interleukin-1β,IL-1β)、白細胞介素-6(interleukin- 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及VEGF水平。

1.3.5不良反應 觀察兩組LDH患者治療期間可能出現的皮膚瘙癢、濕疹、潮紅等不良反應癥狀。

1.4 療效評價標準[9]痊愈:中醫證候積分改善不少于90%,腰部和下肢無痛感,且腰椎關節活動靈活。顯效:中醫證候積分改善程度70%～90%,腰部或下肢疼痛幾乎消失,腰椎關節活動較為靈活。有效:中醫證候積分改善程度30%～70%,腰腿痛有所改善,能直立行走,無效:中醫證候積分改善程度<30%,腰部或下肢疼痛無好轉甚至加劇,治療無效者可根據患者實際病情調整治療方案或轉入手術治療。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較治療15 d后,兩組各項中醫證候積分均較治療前降低,且觀察組積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分)

2.2 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較治療15 d后,兩組VAS和ODI評分均較治療前降低,JOA評分較治療前升高(P<0.05);且觀察組VAS和ODI評分低于對照組,JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較 (分)

2.3 兩組治療前后BI指數和腰椎關節活動變化比較治療15 d后,兩組BI指數評分、腰椎前屈和后伸程度較治療前升高,且觀察組各項指標均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BI指數和腰椎關節活動變化比較

2.4 兩組治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α、VEGF水平比較治療15 d后,兩組LDH患者炎癥因子水平較治療前降低,且觀察組炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α、VEGF水平比較 (ng/L)

2.5 兩組臨床療效比較治療15 d后,觀察組共2例患者治療無效,對照組共10例患者治療無效,其中共8例患者需要根據病情調整藥物治療方案,4例患者需要根據病情轉手術治療。觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.926,P<0.05)。見表5。

表5 兩組總有效率比較 [n(%)]

2.6 不良反應發生情況僅觀察組出現2例皮膚濕疹或瘙癢患者,癥狀輕微并不影響臨床治療。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討論

LDH伴有難以忍受的腰腿痛,影響人們的生活、工作和學習。腰椎牽引是保守治療LDH的常用方法[14],然而單純的腰椎牽引臨床療效欠佳,常伴隨聯合其它手段進行治療,如腰椎牽引結合中藥熏藥治療[15]、腰椎牽引結合針灸治療[16]、腰椎牽引與中成藥結合治療[17]等,已在臨床中實踐。通絡祛痛膏相對于口服藥,精準作用、見效快、滲透性強,不經過腸胃從而避免了胃腸道反應。

本研究中,治療后,觀察組和對照組腰背刺痛、坐骨神經痛等證候積分均下降,且觀察組較對照組顯著降低;觀察組VAS、JOA和ODI評分優于對照組。分析其原因,可能是通絡祛痛膏中當歸是補血之圣藥、行氣活血之要藥,具有活血化瘀、通經活絡的功效;川芎既能行血中之氣,疏肝化淤,又能活血止痛;紅花味辛而行散,是活血調經之要藥[18]。三者共為君藥。通絡祛痛膏大部分由溫里藥組成,其中山奈、丁香、肉桂、干姜辛溫能祛風寒濕之邪,溫中散寒、行氣散結,筋脈關節得以滋養而止痛除痹;樟腦、冰片、薄荷腦合用,能促進皮膚表面吸收藥物,充分發揮通絡祛痛膏的藥效,同時還能消腫、局部降溫。結合本研究結果表明,聯合治療可以一定程度緩解腰腿疼痛,促進腰椎功能恢復,提示通絡祛痛膏聯合腰椎牽引治療在LDH的積極作用。

研究表明,LDH疼痛程度可能與炎癥因子水平異常升高有關[19]。IL-1β有利于前列腺素E2(PGE2)的產生,引發組織損傷和炎性水腫,導致腰腿疼痛;IL-6水平升高能抑制降解酶的活性,引發椎間盤疼痛[20],TNF-α水平升高能激發機體多種炎性反應[21];VEGF是促血管內皮生長因子,VEGF水平增加可促進LDH患者血管形成,促進自身抗原和炎性細胞因子入血,加重機體的炎癥反應[22]。本研究考察了各炎癥因子和VEGF在治療前后的表達情況,結果顯示,治療15d后,患者血清IL-1β、IL-6等炎癥因子和VEGF水平均降低,且觀察組較對照組更低。現代藥理學研究表明,通絡祛痛膏中紅花、當歸等絡合物可能具有抗炎作用,能減少椎間盤的炎性反應以緩解病痛。上述結果提示通絡祛痛膏聯合牽引治療,能提高LDH臨床療效,降低中醫證候積分,調節炎癥因子水平,減少炎癥反應以達到舒緩LDH患者腰腿疼痛的目的。通絡祛痛膏是一種外敷貼劑,膏劑長時間貼敷于肌膚表面,容易出現潮紅、瘙癢、濕疹等現象,在研究過程中觀察組出現2例皮膚濕疹或瘙癢患者,癥狀較輕,并不影響治療效果,安全性良好。

綜上,通絡祛痛膏聯合腰椎牽引治療LDH效果顯著,在緩解患者疼痛、改善其神經功能和腰椎活動能力方面優勢明顯,充分發揮中醫藥在LDH治療領域的積極作用。