經顱磁刺激聯合乙酰谷酰胺在腦癱患兒康復治療中的應用效果分析

石娜娜,聞春波,霍艷飛,趙永紅

(鄭州大學第五附屬醫院,河南 鄭州 450000)

小兒腦癱是由于患兒在妊娠期至新生兒期因腦部損失而誘發的腦部疾病,發病率約為2%-3%[1]。患兒多伴溝通障礙、智力不高等,導致其日常生活受到影響。臨床目前治療腦癱方法包括有手術、藥物、中醫等。乙酰谷酰胺是治療腦癱的常用藥物,可有效改善機體神經細胞代謝,維持神經應激功能[2]。但單純乙酰谷酰胺治療在改善患兒語言發育能力、運動能力中效果不佳。經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有無痛、無創的優勢,在改善腦癱患兒腦內代謝、神經點活動中具有一定作用[3,4]。本研究探討rTMS結合乙酰谷酰胺在腦癱患兒中的效果,以期為臨床治療小兒腦癱提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年9月我院收治的112例腦癱患兒,納入標準:①均符合腦癱相關診斷標準[5]。②無其他疾病者;③影像學、實驗室等資料完整;④所有患兒家屬均知曉同意本研究并簽署知情同意書。排除標準:①凝血功能嚴重障礙;②不耐受rTMS者;③伴全身急、慢性感染病者;④智力嚴重障礙無法進行測評者。按治療方法不同分為對照組53例與研究組59例。對照組中男30例,女23例,年齡1～5歲[(3.14±0.52)歲];腦癱類型:痙攣型31例,肌張力底下型18例,不隨意運動型4例。研究組中男31例,女28例,年齡1～5歲[(3.07±0.46)歲];腦癱類型:痙攣型33例,肌張力底下型20例,不隨意運動型6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組給予穴位注射乙酰谷酰胺(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31022499),常用穴位包括鳳池、大椎、伏兔、風市等,常規消毒,采用注射器抽吸2～6 ml乙酰谷酰胺注射液,每次取1～2 穴,1 ml/穴,1 天/次,6次為1個療程,休息1 d再開始下一療程。治療8個療程。研究組在對照組基礎上給予rTMS治療:儀器為英國RAPIS2顱磁刺激治療儀,患兒取仰臥位,磁刺激雙線圈直徑70 mm。采用rTMS治療模式,頻率5 Hz,100%運動閾值,刺激時間2 s,等待13 s,脈沖串重復個數80次,共20 min,1 天/次。2周為1個療程,治療4個療程, 兩組均于治療2個月后評估療效。

1.3 觀察指標①語言功能評估標準[6]:痊愈為患兒理解能力恢復至正常;顯效為語言表達、理解能力改善明顯;有效為表達、理解能力有所改善;無效為病情無變化或更為嚴重。②痙攣程度、粗大及精細運動功能:用肌張力評定量表評估患兒痙攣程度[7],0分為無肌張力增加,8分為重度阻力增加,總分16分。腦癱兒童粗大運動功能評估量表(gross motor function measure,GMFM)[8]、精細運動量表(fine motor function measure,FMFM)[9]評估粗大、精細運動功能,GMFM量表共包括88個條目,5個區,總分264分;FMFM量表包括61個條目,5個項目,總分183分,分數越高患者運動功能越好。③踝關節活動度:患兒取仰臥位,屈膝屈髖90°,分散患兒的注意力,使其下肢放松,用左手握住患兒小腿部,右手貼住患兒足底,中等力度按壓患兒,采用量角器測量其足背與小腿間的夾角,取平均值。④發育情況:采用格塞爾發育量表(gesell development schedule,Gesell)[10],該量表共包含5項,各項滿分100分,分數越高患兒發育越好。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以n(%)表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差描述,組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后語言功能改善情況比較研究組治療后患兒語言功能改善總有效率為93.22%,明顯高于對照組的73.58%,差異有統計學意義(χ2=7.980,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后語言功能改善情況比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后痙攣程度、踝關節活動度比較治療后,兩組痙攣程度量表評分較治療前下降,踝關節活動度較治療前增加,且研究組痙攣程度評分低于對照組,踝關節活動度優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后痙攣程度、踝關節活動度比較

2.3 兩組治療前后運動功能評分比較治療后兩組GMFM評分、FMFM評分均較治療前提高,且研究組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后運動功能評分比較 (分)

2.4 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較治療后,兩組Gesell發育量表各評分均較治療前增高,以研究組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較 (分)

3 討論

據資料顯示,近年來新生兒死亡率逐漸降低,但小兒腦性癱瘓發生率呈現上升趨勢,已經對兒童健康發育造成嚴重影響[11]。腦癱會對患兒運動功能、言語功能、智力發育等各個方面造成影響。王寧寧等[8]在研究腦癱患兒的治療方法時指出,異常活動是由于脊髓運動細胞不受控制所致。目前臨床不僅將神經系統對肢體的控制作為治療的重點,還著重于提高患兒肌力及肌張力等基礎運動功能,以此進行全面康復治療。

乙酰谷酰胺是臨床較為常見的一種中樞神經系統興奮藥,可改善患者腦功能;其通過分解成谷氨酸進而向神經細胞進行信息傳導,同時在一定程度上刺激神經細胞代謝,可保護神經元,維持機體應激能力,對改善患兒智力、情緒等方面具有重要作用[12]。王黎帆等[13]在進行重復經顱磁刺激治療腦癱患兒的研究時發現結合中醫穴位注射乙酰谷酰胺,可改善患者無力、萎縮及腦部供血情況,從而達到補血、健脾、養精的功效,促進機體功能恢復及智力發育。相關報道指出,藥物治療聯合低頻電刺激治療腦癱可直接刺激受損的腦組織,增強康復訓練[14]。rTMS則可改善腦部代謝狀況,從而起到修復腦損傷的目的。本研究深入研究對兩種治療方法發現,采用rTMS結合乙酰谷酰胺治療的研究組患兒治療后語言功能改善總有效率明顯較對照組高,且研究組運動功能改善更為顯著,與林國清等的結果一致[15]。由此可見,rTMS結合乙酰谷酰胺治療腦癱患兒在改善患兒語言、運動功能方面效果更明顯。除此之外,本研究還表明,隨患兒運動、語言功能的改善,患兒痙攣程度、踝關節活動度亦有所改善,且研究組改善效果明顯優于對照組。說明聯合治療更有助于腦癱患兒減輕痙攣程度,提高踝關節活動度。分析其原因可能與rTMS治療可影響患兒運動纖維、大腦運動皮質等有關。但Parikh等[16]認為rTMS對腦癱患兒痙攣癥狀無影響,但可改善其運動功能。與本研究不符,推測其可能與本研究入樣本量偏少且疾病類型差異等因素有關,可以此展開深入探究。

Gesell發育量表是較為全面的兒童發育檢查量表,可反映患兒心理發育情況,在診斷智力、神經功能損傷中亦具有一定作用[17,18]。楊娜等[19]發現,Gesell發育量表可作為評估腦癱患兒康復療效的指標之一。本研究結果發現,治療后兩組Gesell發育量表各維度評分均明顯提高,但研究組評分高于對照組,與白艷等[20]報道結果一致。表明rTMS結合乙酰谷酰胺治療可改善患兒智力狀態。

綜上,rTMS結合乙酰谷酰胺在腦癱康復治療中更有助于促進患兒語言、運動功能恢復,改善其痙攣程度,提高發育商。