慢性腎病患者發生創傷弧菌感染1例*

汪小歡,周春妹,潘柏申,王蓓麗,郭瑋

(復旦大學附屬中山醫院檢驗科,上海 200032)

創傷弧菌是一種革蘭陰性桿菌,感染可表現為嚴重的原發性膿毒癥、創傷感染和胃腸炎3種臨床亞型[1]。創傷弧菌感染導致的原發性膿毒癥死亡率可高達50%,研究發現,該菌感染從發病到進行有效治療的間隔時間越長,患者的死亡率越高。因此,創傷弧菌感染的快速診斷和早期治療對提高患者生存率至關重要。本例報道1例慢性腎病患者感染創傷弧菌得到快速診斷,最終有效控制感染的病例,并復習相關文獻,總結創傷弧菌感染的臨床特點和診療經驗,旨在提高對創傷弧菌感染快速診斷的重視,改善患者臨床結局。

1 病例資料

1.1簡要病史 患者,女,83歲,因“蛋白尿6年余,血肌酐升高2年余”,為求進一步診治于2021年5月29日入住復旦大學附屬中山醫院腎內科。患者在入院第4天開始(2021年6月2日21:20)出現寒戰發熱,左手紅腫熱痛并逐步加重,紅腫向左上臂蔓延,患者無明確的蟲咬/外傷史,皮膚未見破潰。查體發現患者雙肺漫布哮鳴音。體溫:38.2 ℃,血壓:225/96 mmHg,心率:127次/分,血氧飽和度:96%。19 min后,采集患者血液立即進行上機培養。對患者予吸氧,心電監護,呼吸機輔助呼吸以及茶堿、甲強龍平喘、新活素(凍干重組人腦利鈉肽)等治療。12 h內報告了血培養鏡檢為革蘭陰性桿菌,使用美羅培南治療,隨后行床旁血液凈化。20 h內質譜鑒定感染病原體為創傷弧菌后,進行膿腫切開引流手術,術后使用左氧氟沙星、頭孢他啶和多西環素腸溶膠囊進行抗感染治療。……