青光眼治療迎來新手段

文/北京市隆福醫院眼科 劉伯溫

青光眼是一種嚴重的致盲眼病。造成青光眼的原因是，眼壓相對較高，超過眼組織的耐受能力，導致視野缺損和視神經損傷，使患者視力逐漸下降，嚴重的最終可導致失明。

由于每個人眼睛對眼壓的耐受能力不同，導致有些青光眼患者眼壓很高，有些青光眼患者眼壓卻較低。眼壓較低的青光眼，稱為正常眼壓青光眼。很多青光眼患者，特別是正常眼壓青光眼患者，早期都是沒有任何臨床癥狀的，只是到了中晚期，眼睛才出現問題，這時，視神經已經受到了嚴重損傷。因此，早發現，早治療，定期檢查，終身隨診，是防治青光眼的最佳方法。

青光眼，不論是高眼壓青光眼，還是正常眼壓青光眼，都應立即治療。青光眼的治療原則是降低患者的眼壓。眼壓是眼內容物對眼球壁的壓力，正常眼壓的維持與房水的生成和排出有很大關系。房水由睫狀體的上皮細胞分泌于后房，上皮細胞中的碳酸酐酶起重要作用。然后，房水由后房經過瞳孔進入前房，通過多種途徑排出眼外。

房水的排出可有三條途徑。①小梁網為常規房水排出途徑，大部分房水由此途徑排出。房水由前房角進入小梁網，匯集至史萊姆管，然后再通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈而排出眼外。②有部分房水可經葡萄膜鞏膜通道排出。房水通過前房角睫狀體帶，進入睫狀肌間隙，最后穿過鞏膜膠原間隙排出眼外。③還有少量房水通過虹膜表面的隱窩吸收入血而排出。

青光眼的治療主要包括藥物、激光及手術治療。青光眼確診后，首先選擇藥物治療，在藥物無法控制眼壓時，應進一步選擇激光或手術治療。

青光眼藥物治療主要包括：①縮瞳劑：毛果蕓香堿滴眼液；②前列腺素類似物：拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、他氟前列素滴眼液、貝美前列素滴眼液；③腎上腺素受體激動劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液；④腎上腺素受體阻滯劑：噻嗎洛爾滴眼液、倍他洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液；⑤碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片。

復方固定制劑也用于治療青光眼。復方固定制劑是將兩種或以上的藥物混合成一種滴眼液，可以增強療效，減少不良反應。這類藥物有拉坦噻嗎滴眼液、曲伏噻嗎滴眼液、貝美素噻嗎洛爾滴眼液、溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液等。

青光眼可使用激光治療。激光治療是介于藥物治療和手術治療之間的治療方法，安全性高、操作簡單、并發癥較少。主要包括激光周邊虹膜成形術、激光周邊虹膜切除術、激光小梁成形術、睫狀體光凝術、激光鞏膜切除術等。

青光眼的手術治療主要包括外濾過手術和內引流手術。其中外濾過手術最常見為小梁切除手術和引流閥植入手術；內引流手術最常見為小梁切開手術。

這些手術稱為青光眼經典手術：①小梁切除術是切除部分小梁網，建立眼內、眼外新的房水流出通道，將房水引流到結膜下形成濾泡；②引流閥植入術是利用小梁網切除的缺口，在鞏膜瓣下植入帶有壓力感受閥的裝置，通過引流管有控制的將房水引流到結膜下；③小梁切開術是從外路切開小梁網和鞏膜靜脈竇內壁，在前房和靜脈竇之間建立直接房水排出通道。

青光眼微創手術是近年來發展起來的治療青光眼的新手段。微創手術是利用人體潛在的解剖腔隙和通路，以最小的創傷到達目標部位進行手術，術后患者很快能夠恢復。微創青光眼手術，只需制作一個角膜透明切口，或者增加一個輔助切口，不再需要結膜瓣、鞏膜瓣制作等一系列繁瑣操作，使用微創手術器械就能達到治療目的。

青光眼微創手術包括小梁消融術、360度小梁切開術、微型瘺管引流術、粘小管成形術、小梁網分流裝置植入術等。①小梁消融術，是通過高頻電刀對部分小梁網和史萊姆管內壁進行消融，以減輕房水的外流阻力，達到降低眼壓的目的；②360度小梁切開術，是將發光微導管準確插入史萊姆管內，實現360度穿通，然后利用微導管將史萊姆管內壁及小梁網360度切開，房水可以從前房直接進入集液管；③微型瘺管引流術，是通過微型瘺管直接連通前房與結膜下空腔，增加房水排出；④粘小管成形術，是將微導管插入史萊姆管并注入粘彈劑，擴張小梁網、史萊姆管和集液管，以全面解除房水流出通道的阻滯；⑤小梁網分流裝置植入術，在房水排出通道內置入微型支架，疏通管道，引流阻滯的房水。

截至2020年，我國青光眼患病人數已達2100萬，致盲人數達567萬。因此，對青光眼的有效治療刻不容緩。青光眼微創手術的出現，大大簡化了青光眼手術的操作流程。與傳統經典手術相比，青光眼微創手術傷口小、手術時間短、并發癥少、安全性高，為青光眼患者提供了更多的選擇。青光眼致盲是一個慢性過程，通過盡早發現、積極治療和定期隨診可以有效延緩其發展，絕大部分患者可以終身保持一定的視功能。