“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在腦血管病患者護理干預中的應用效果觀察

徐艷飛

（菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東 菏澤 274008）

腦血管病是腦部血管病變引起的一系列疾病的總稱，常見包括腦梗死、腦栓塞、腦出血等，中老年是高發(fā)群體。隨著人口老齡化趨勢的加劇，其發(fā)病率有所攀升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。腦血管病病因機制復雜，考慮與動脈粥樣硬化、長期服用某類藥物、不良生活習慣等有關(guān)。腦血管疾病類型不同，臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)一定的差異性，以頭痛、肢體障礙、言語不利等較為常見。腦血管病病程長，科學、有效的康復鍛煉及休養(yǎng)是疾病恢復的關(guān)鍵[2]。以往醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)各自獨立，未能形成完善的有機系統(tǒng)，難以滿足患者多樣化需求。本研究，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源進行有機整合，通過康復訓練、日常學習、生活養(yǎng)老等，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。為探究其實施效果，收集120 例我院腦血管病患者，采用不同護理方案進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的120 例腦血管病患者，分為例n=60 例的兩組。觀察組男32 例，女28 例；年齡60～94 歲，平均（71.34±5.71）歲。對照組男30 例，女30 例；年齡61～95 歲，平均（71.51±4.82）歲。兩組一般資料處理分析，顯示P>0.05，可對照試驗。

1.2 方法 對照組按腦血管病護理常規(guī)及細則落實護理干預措施，包括用藥指導、病情監(jiān)測、飲食指導等，加強不良反應及并發(fā)癥護理。觀察組除常規(guī)護理外，采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護理干預，具體如下：（1）成立專組。組建由專業(yè)醫(yī)師、護理人員、康復治療師、營養(yǎng)師等成員構(gòu)成的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理干預小組，科室主任擔任小組組長，定期組織小組培訓，明確護理干預目標及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理流程，急性發(fā)作期重醫(yī)護，疾病穩(wěn)定期以養(yǎng)為主，學習“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理理念，小組成員做好協(xié)調(diào)、配合，有效銜接，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（2）關(guān)懷支持。尊重、理解患者，注重對患者心理的干預與疏導，掌握溝通技巧，鼓勵患者積極配合。引導患者表達軀體及心理的不適，予以耐心勸導與安慰，緩解負性心理。結(jié)合患者的生活習慣、疾病特點提供日常生活服務(wù)，如配備電視、報刊書籍、飲水機、衛(wèi)浴設(shè)施，滿足患者的生活需要，提高患者舒適度。根據(jù)患者病情開展豐富多彩的活動，鼓勵患者參與，轉(zhuǎn)移注意力，提升幸福感。（3）康復訓練。精準評估患者病情，制定個體化康復鍛煉措施，合并偏癱者可進行抗肌痙攣訓練、步行鍛煉；鼓勵患者做力所能及的事，獨立完成穿衣、洗臉等簡單活動；合并肢體活動障礙者，指導患者進行主動康復鍛煉；語言障礙者可通過簡單對話練習、讀詞匯卡片提升語言功能?？祻湾憻拺驖u進，以患者耐受為宜。（4）膳食指導。由營養(yǎng)師結(jié)合患者實際制定個性化飲食方案，補充蛋白質(zhì)、維生素，加強營養(yǎng)支持。適當添加粗糧、瘦肉等，控制脂肪及鈉的攝入量，提高患者機體免疫力與抵抗力。（5）照護服務(wù)。遵循護理工作流程，專業(yè)療養(yǎng)機構(gòu)工作人員督促患者合理用藥，定時為患者翻身、拍背，預防跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。密切關(guān)注患者血壓、心率、神志及呼吸等，若存在異常及時匯報予以對應處理。

1.3 觀察指標 分別于護理前及護理后3 個月進行問卷發(fā)放，包括焦慮（SAS）、抑郁（SDS）問卷、生活質(zhì)量問卷（QOL）、日常生活活動能力（ADL）問卷，評估患者健康行為評估及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）焦慮、抑郁情緒分別應用SAS 量表、SDS 量表予以評估，前者按照1～4 分評分標準對20 個條目進行賦分；后者條目20 個，1～4 賦分，高分值表示焦慮、抑郁更嚴重。（2）生活質(zhì)量采用QOL 量表，采用百分制評分法，高分值表示生活質(zhì)量更好。（3）ADL 量表包括10 個評估項目，滿分100 分，根據(jù)獨立程度劃分為獨立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴及完全依賴，高分值表示日常生活活動能力越好。（4）健康行為評估涉及到合理用藥、自我監(jiān)測、適當運動、健康飲食等，每項滿分為10分，分值與健康行為呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，用（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，檢驗分別用χ2、t，多個時間點采用單向方差分析法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較 觀察組VS 對照組在護理前P>0.05，組內(nèi)護理前后的差異比較P<0.05，組間比較護理后觀察組降低顯著，P<0.05。見表1

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P<0.05

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 60 62.15±3.25 37.37±2.35* 63.16±3.26 40.27±2.36*對照組 60 61.96±3.36 46.48±3.16* 63.22±2.72 51.36±3.13*t 值 0.315 17.919 0.110 21.914 P 值 0.753 <0.001 0.913 <0.001

2.2 兩組QOL 評分、ADL 評分比較 QOL 評分、ADL評分兩組護理后均有提升，與護理前差異P<0.05，護理后觀察組提升幅度更大，與對照組比較P<0.05。見表2

表2 兩組QOL 評分、ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組QOL 評分、ADL 評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P<0.05

組別 n QOL 評分 ADL 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 60 55.29±3.25 76.46±4.22 53.39±3.74 71.28±3.64對照組 60 55.34±3.18 64.49±4.46 54.02±3.68 62.49±3.47 t 值 0.085 15.101 0.930 13.539 P 值 0.932 <0.001 0.354 <0.001

2.3 兩組健康行為比較 通過對患者各項健康行為的評估，顯示觀察組VS 對照組合理用藥（8.42±0.61）分VS（7.02±0.58）分，自我監(jiān)測（8.01±0.53）分VS（7.13±0.72）分，適當運動（7.82±1.02）分VS（6.53±0.92）分，健康飲食（8.62±0.76）分VS（7.23±0.57）分，定期復診（8.92±0.51）分VS（7.61±0.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.884，7.624，7.275，11.334，13.397，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 隨訪結(jié)果顯示，護理后3 個月觀察組1 例出現(xiàn)感染，1 例血栓，占3.33%（2/60）；對照組2 例感染，2 例血栓，3 例壓瘡，1 例腦水腫，占13.33%（8/60），組間對比顯示χ2=3.927，P<0.05。

3 討論

流行病學調(diào)查研究表明，我國腦血管病在人口死因中位居第一，與西方國家相比，腦血管病發(fā)病率、死亡率已超過心血管病，成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[3]。腦血管病典型表現(xiàn)包括口眼歪斜、肢體偏癱、言語障礙，臨床強調(diào)根據(jù)不同疾病類型采取對應治療方案，如介入治療、藥物治療等，以保障患者生命安全，增強預后。70%～80%腦血管病患者遺留后遺癥，除康復治療外，精心的照護與護理干預是關(guān)鍵[4]。

常規(guī)護理模式下對腦血管病患者的護理主要以疾病監(jiān)測、康復訓練等為主，是以疾病為主的護理方案。隨著現(xiàn)代護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為腦血管病患者護理干預的主流方式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)封閉、分割的狀態(tài)，整合了養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生資源，為患者提供生活照料與醫(yī)療服務(wù)，有利于患者生活質(zhì)量的提升[5]。本研究，患者在護理前后接受焦慮、抑郁負性情緒調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評分改善幅度更大，提示患者負面情緒在經(jīng)過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護理后改善明顯。作為新型護理模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理模式調(diào)動了可利用的各項社會資源，由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師及康復治療師多方參與，實現(xiàn)對患者疾病全方位監(jiān)控與管理。急性發(fā)作期重醫(yī)，緩解期重養(yǎng)，將傳統(tǒng)以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)為以患者為中心，注重患者的內(nèi)心感受，通過心理疏導、家庭支持及人文關(guān)懷，緩解患者的負面情緒，提高舒適度?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護理模式注重對患者的康復鍛煉，針對不同階段及不同疾病患者制定相應的康復鍛煉計劃，有利于肢體功能的恢復，提升自理能力，幫助患者重拾自信；有利于增強預后，獲得理想的康復效果?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”減輕了醫(yī)療機構(gòu)的壓力，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的最大化利用，滿足了腦血管病患者的健康及養(yǎng)老需求[6]。本研究，對比了患者護理前后的生活質(zhì)量評分、ADL評分，發(fā)現(xiàn)兩組均改善，但通過組間統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組效果好，表明應用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理，可提高患者生活質(zhì)量及日常生活活動能力。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”小組的各方協(xié)調(diào)與配合下，患者到精心的照護，避免了腦血管病各類風險因素，有利于提高患者健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的安全性。本研究觀察組各項健康行為評分較對照組高，并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，體現(xiàn)了該方案的有效性。

綜上，腦血管病患者應用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護理，可為患者提供全面照護服務(wù)，有利于生活質(zhì)量、日常生活能力提升，緩解患者負面情緒，減少并發(fā)癥，有較高臨床價值。