行為轉變理論應用于老年冠心病患者的護理效果分析

邢 琳

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

冠心病的發生、發展與患者生活習慣密切關聯，倘若其不良習慣未得到有效干預和糾正，會使疾病反復發作，降低治療療效，加重患者病情，增強臨床治療難度及死亡風險。該病患者多為老年人，受年齡、文化程度等影響，導致其無法遵醫囑按時按量用藥，臨床依從性和治療配合度較低，不利于提高整體治療效果[1]。行為轉變理論通過對患者的不良生活行為進行糾正，可強化其自我護理及疾病管理能力，改善其預后。本研究，對本院收治60 例CHD 老年患者行不同護理方式分析其護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治CHD 老年患者60 例，隨機分兩組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡65～77 歲，平均（71.18±5.47）歲；病程2～8 年，平均（5.67±1.60）年。研究組男18 例，女12 例；年齡65～80 歲，平均（73.05±6.11）歲；病程2～8 年，平均（6.10±7.72）年。兩組基線比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，予以患者健康教育、飲食護理、用藥指導、心理護理及健康訓練等基礎性護理措施。研究組采用行為轉變理論護理，由專業護師詢問患者并指導，將其生活習慣改變狀況記錄，解答患者疑惑，查找存在原因，提出解決方法，具體如下：（1）意向階段。護師向患者重點介紹CHD 致病原因、特征、治療進展和注意事項，將患者認為采用藥物治療CHD 是唯一方法的意識轉變，予以其自我效能鼓勵法和認知糾正策略，提高CHD 認知水平、掌握健康狀況及自身行為能力，了解不良行為不利于CHD 康復的影響，幫助患者構建正確的治療疾病觀念，糾正不良行為，促使其有意識對血脂、血糖進行控制。（2）評估階段。由護師全面評估患者可否糾正不良行為、保持良好行為，掌握其矛盾心理，鼓勵患者建立糾正不良行為意愿，可采取組織病友會、集體授課、派發教育手冊等方式提高其疾病認知。（3）準備階段。患者在此階段為“準備改變”時期，其受到意向階段與評估階段所影響，可協助患者能正確評價自身行為糾正過程中的知覺障礙，鼓勵其制定目標、計劃和操作流程，明確糾正開始時間；鼓勵患者通過寫日記記錄執行計劃情況，記錄自己飲食改變、運動鍛煉及調控情緒等。（4）行動階段。按照自我效能制定干預措施6 項，含制定目標、替代及直接經驗、自我承諾、行為轉變替代選擇、強化管理；告知患者應定期隨訪，對其生活方式改變進行分析，鼓勵和肯定其良好行為轉變，使患者治療信心提高，循序漸進干預患者。（5）維持階段。建立個人健康檔案，以家訪、電話等不同方法管理控制患者的行為轉變，通過自我效能的策略肯定其行為改變的付出努力，提升患者糾正不良行為動力及信心，對養成的健康良好行為進行鞏固。兩組患者均持續護理6 個月。

1.3 觀察指標和評定標準 （1）對比兩組護理前、后心理狀況。參考焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表評價兩組患者心理狀況，SAS 總分值≥50 分表示有焦慮，SDS 總分值≥53 分表示有抑郁；（2）參考本院自擬遵醫行為評估表評估兩組護理前、后遵醫行為。量表含4 個項目，即自我監測、合理飲食、規律運動和正確服藥，每項目包括條目5 個，每條目1～5 分，分值高遵醫行為好；（3）對比兩組護理前、后心功能。包括LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEF（左室射血分數）和LVEDD（左室舒張末期內徑）[2]。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0 軟件處理，計量數據以（±s）代表且符合正態分布，以t檢驗差異；計數數據選[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P<0.05 有意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態 研究組CHD 護理后SAS 和SDS評分分別為（38.57±6.39）分和（33.24±7.19）分均優于對照組的（44.24±6.40）分和（39.00±7.32）分差異比較均具有統計學意義，（P<0.05，t=3.434，3.075）。

2.2 兩組心功能 兩組護理前各項心理功能比較無顯著差異（P>0.05）；研究組CHD 護理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指標比對照組優，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組心功能比較[（±s），（n=30）]

表1 兩組心功能比較[（±s），（n=30）]

組別 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 33.09±5.48 26.32±3.10 56.24±9.41 40.69±5.22 40.27±5.14 52.41±5.07對照組 33.18±5.37 30.24±3.66 56.25±9.52 48.73±6.08 41.71±7.26 48.20±4.21 t 值 0.064 4.476 0.004 5.495 0.887 3.499 P 值 0.949 0.001 0.997 0.001 0.379 0.001

2.3 兩組遵醫行為 研究組CHD 護理后正確服藥、合理飲食、規律運動與自我監測等遵醫行為高于對照組，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組遵醫行為比較[（±s），（n=30，分）]

表2 兩組遵醫行為比較[（±s），（n=30，分）]

組別規律運動 合理飲食自我監測研究組護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后22.58±2.15 15.26±3.23 22.16±2.54 17.94±3.74 23.07±1.56 17.05±3.15 22.06±2.08對照組t 值20.32±2.02 15.71±3.10 19.23±3.72 18.33±3.67 21.34±2.04 4.196 0.551 3.563 0.408 3.690 16.83±3.20 0.268 P 值正確服藥護理前17.39±3.65 17.83±3.54 0.474 0.637 0.001 0.584 0.001 0.685 0.001 0.789 19.55±2.79 3.951 0.001

3 討論

行為轉變理論作為一種階段性的動態護理干預，其能給予患者不同階段地針對性和個體化行為支持，可豐富其CHD 知識和自我行為知識，能幫助患者了解自身行為且找出不當之處，及時實施糾正措施，利于患者建立健康良好行為，養成良好的生活習慣及行為習慣，有效保證在各個改變行為階段的改變措施均匹配[3]。普羅察斯是美國的一位心理學家，其最先提出了行為轉變理念，該理念重點為行為改變階段和對象需求，并以社會心理學作為理論基礎[4]。行為轉變理論包含有意向階段、評估階段、準備階段、行動階段、維持階段共5 個階段[5]。CHD 作為一種慢性疾病，會嚴重危害患者生活質量和健康安全，其卒死風險較高。CHD 好發群體多為老年人，因此臨床需全面分析評估引起該疾病發生因素，例如不良生活行為、肥胖、高血壓等[6]。將行為轉變理論應用于CHD 老年患者中，以該理論為指導框架，同時及時、有效干預及糾正老年患者的不良行為，逐漸糾正其行為和態度，能增強患者自我管理能力，使其代謝指標恢復正常[7]。護理人員在實施行為轉變理論時重視患者心理干預，根據其不同階段心理特點開展個體化護理，激發患者行為轉變的動力，充分采取社會心理等，幫助患者養成健康良好的行為，有效控制疾病的誘因，形成良性循環。通過糾正患者錯誤認知和不良行為，可使其從中獲益，激發自身行為轉變的積極性和提高自我學習的主動性，增強患者自我護理及疾病管理能力。本研究結果顯示：研究組CHD 護理后SAS、SDS 評分比對照組低；研究組CHD 護理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指標比對照組優；研究組CHD 護理后正確服藥、合理飲食、規律運動與自我監測等遵醫行為高于對照組，差異比較具有統計意義，說明行為轉變理論可緩解CHD 老年患者不良心態，提高其心功能及遵醫行為，有效改善其預后。究其原因：行為轉變是一個連續性、復雜的過程，漸進性較強，不可一蹴而就，需按照不同階段的患者行為特點、心理特點和認知情況等制定個體化的護理措施，通過不斷提升護理效果，有效改善其心功能，促進患者預后改善。護理人員在進行行為轉變時期不僅在意向階段和評估價段對CHD 老年患者加強健康教育，而在其他行為轉變時期還給予用藥護理、運動護理、飲食護理等護理措施，能讓患者充分了解不良生活和行為帶來的不良影響，通過加深其知識，可明顯改變患者態度，由被動轉變為主動，進一步提升CHD 知識認知度。通過結合心理學相關理論，提升患者疾病知識認知度而有效調整自身機體反應，促使其預后改善。

綜上，臨床對CHD 老年患者進行行為轉變理論護理，可消除患者焦慮、抑郁等心態，能有效提高其心功能及遵醫行為，應用效果顯著，值得推廣應用。