鼻竇癌術后綜合護理干預對患者心理狀態和生活質量評分的影響

李文妮

（河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

鼻竇癌在病變早期發展極為隱匿，沒有明顯的特異性癥狀，且病灶部位特殊，大部分患者發現時已發展至中晚期，多累及周圍組織，為手術治療增加難度。同時，為充分暴露病灶區，不可避免會對鼻部軟組織及周圍造成損傷，對面部容貌產生影響；術后的放化療治療所引起的腹瀉、脫發、食欲下降等一系列不良反應，給患者帶來了極大的身心痛苦，影響預后恢復[1]。此時，常規護理模式的應用已不能完全滿足患者生存需求，而綜合護理干預的應用則很好地為我們解決了這一難題。我院給予鼻竇癌手術患者優質的綜合護理干預，獲得較滿意護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院手術治療鼻竇癌患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50 例。對照組男21例，女29 例；年齡41～64 歲，平均（51.3±2.7）歲。觀察組男20 例，女30 例；年齡40～62 歲，平均（51.2±3.0）歲。兩組患者各項一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，管理各就診環節，用藥指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合術后綜合護理干預，具體措施：（1）臨床護理。為患者提供舒適安靜病房，維持病房內空氣、溫度及濕度均達到適宜標準。半臥位，冷敷手術部位3～5h，盡可能緩解鼻局部腫脹，出血多時可延長冷敷至8h。告知患者鼻腔填塞的作用及去除時間，以免其產生不必要的心理負擔。24h 后取出填塞紗條，應用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素等配置沖洗液，進行鼻腔的沖洗清理。密切監測患者各項生命體征數值，若有高熱等發生則可能發生局部感染，及時與責任醫師聯系，遵醫囑抗感染治療。（2）用藥指導。做好用藥依從性宣教，教會患者正確的口服和鼻腔用藥順序、時間、劑量及鼻腔沖洗方法。可將術后用藥制成圖文手冊發放給患者。重復強調定期換藥及堅持用藥的重要性，每次復查時，根據術腔恢復情況調整用藥。對于擅自減藥、停藥及未按醫囑定期復診患者要加強監督。（3）延續護理。囑患者及時定期的對鼻腔進行清理，維持鼻腔內的清潔干燥，對在高溫、高粉塵等條件下工作的患者，指導其采取個人保護措施，增強自我防護能力。堅持彈舌、叩齒、張口及頸部鍛煉，合理控制運動強度，預防復發。指導患者積極鍛煉，循序漸進完成適當體育活動，提高身體素質和耐寒力，避免感冒。日常注意對鼻腔部位的保暖。定期復診，復診時除了進行常規檢查，對不同患者進行針對性心理疏導，引導其以積極態度堅持治療，若患者有自我護理的錯誤或不足，要及時指出并重點指導其改正。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 通過焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）從精神運動性障礙及焦慮性情感癥狀等多方面對患者入院時及護理后心理狀態評估，兩個量表均包含20 小題，每題進行4 級評分，SAS 評分≥41 分或SDS評分≥51 分，提示處于焦慮、抑郁狀態，得分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。

1.3.2 生存質量 應用生存質量測量量表簡表（WHOQOL-BREF）從生理、心理、社會關系及軀體功能等多方面評估患者生活質量，得分越高提示生活質量越好。

1.3.3 希望水平 應用Herth 量表評估患者希望水平[2]，患者根據自身實際情況完成量表中的12 項問答，評分按1～4 分計分，分數越高患者希望水平越高。

1.4 統計學方法 納入SPSS22.0 軟件分析，計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分 入院時組間SAS、SDS 評分差異不具統計學意義（P>0.05）；經相應護理后，兩組SAS、SDS 評分均有明顯下降（P<0.05），觀察組SAS 評分及SDS 評分下降幅度均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別/n=50 SAS SDS入院時 護理后 t 值 P 值 入院時 護理后 t 值 P 值對照組 49.42±5.89 40.20±3.60 0.959 ＜0.05 57.90±6.59 49.54±3.41 0.185 ＜0.05觀察組 49.59±5.92 32.09±2.55 4.911 ＜0.05 57.83±6.15 t 值 0.892 5.306 0.185 41.86±3.04 5.938 4.633 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

2.2 希望水平及生活質量評分 入院時組間Herth 評分及WHOQOL-BREF 評分差異不具統計學意義（P>0.05）；經相應護理后，兩組Herth 評分及WHOQOLBREF 評分均有明顯升高（P<0.05），觀察組各項評分上升幅度均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組Herth 評分及WHOQOL-BREF 評分比較（±s，分）

表2 兩組Herth 評分及WHOQOL-BREF 評分比較（±s，分）

組別/n=50 Herth 評分WHOQOL-BREF 評分入院前 護理后 t 值 P 值 入院時 護理后 t 值 P 值對照組 22.15±2.65 27.53±3.30 0.535 ＜0.05 30.62±5.74 47.77±6.43 0.501 ＜0.05觀察組 22.06±2.12 35.24±4.52 4.498 ＜0.05 30.51±5.60 t 值 0.524 5.875 0.125 54.23±7.68 5.035 4.564 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

對于鼻竇癌患者來說，即使通過手術治療切除病灶，延長生存時間，但術后恢復仍是一個漫長且并不輕松的過程，術后有一定復發風險，手術過程中需打開竇孔，術后黏液致使鼻孔反復粘連，患者不僅要承受著生理上的傷害，確診、手術、術后恢復治療等也會引起患者心理情緒發生較大波動，治療信心喪失，甚至產生厭世情緒，不能積極配合恢復治療，對預后恢復及患者生活質量均造成不良影響[3-4]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，各界對癌癥患者心理狀態和生活質量的重視也不斷提高，在此基礎上，優質的護理干預模式應運而生。

綜合護理干預以患者為護理核心，以提升患者舒適度為主旨，通過多方面干預盡可能緩解患者不適，為患者提供全面、系統照護[5]。對于大多數人來說，對“癌”有極大恐懼，未有正確認知，治療過程中出現的各種問題，很大程度上會打消患者治療積極性。本研究在采取相應健康宣教、心理護理等為患者建立積極治療信心的同時，采取一系列相應的預防、治療措施，盡可能保持口腔黏膜完整，降低炎癥及感染風險，預防口腔及咽部各部位不良反應發生，切實滿足患者所需，促進疾病轉歸，為提高患者生活質量奠定基礎[6-7]。用藥指導不僅讓患者掌握正確的服藥劑量、時間、方法，還使其認識到堅持長期復查并藥物治療的必要性和重要性，通過指導、監督，大大降低了患者因長期復查、用藥或經濟原因放棄治療率[8]。術后科學有效的鼻腔沖洗使炎癥因子分泌顯著下降，有效抑制鼻腔細菌滋生，黏膜水腫得以控制，在改善鼻黏膜纖毛功能的同時還可對鼻腔分泌物發揮機械清除作用，加快鼻腔黏膜修復速度，促進早期愈合[9-10]。

研究結果顯示，經相應護理后，兩組SAS、SDS 評分均有明顯下降，Herth 評分及WHOQOL-BREF 評分均有明顯升高，觀察組各評分變化幅度均明顯高于對照組，證明術后護理干預在消除患者不良情緒，提高患者生活質量方面的突出作用，提升患者對抗疾病的信心。

綜上，鼻竇癌術后給予綜合護理干預，可明顯緩解患者不良心理狀態，對患者生活質量的提升同樣有積極作用，臨床應用價值較高。