寧心安神膏聯合艾司唑侖片治療鼻咽癌患者失眠癥的療效觀察

沈政潔 秦 垠 顧文哲（通訊作者）

（1.張家港市中醫醫院腫瘤科；2.耳鼻喉科，江蘇 張家港 215600）

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤患者中，失眠為其常見的癥狀之一，表現為入睡困難，時常覺醒，或晨醒過早，同時伴白日疲乏、犯困、萎靡等相關癥狀，后期該疾病還會引發情緒障礙等并發癥。常規治療中以情緒療法和服用安眠藥為主，但存在一定的局限性[1]。而中醫辨證治療可依據患者自身特點，針對性開展科學有效地治療方法，取得了顯著的效果。具有健脾養心，寧神助眠之用，適合心脾兩虛的失眠患者使用。這一類型的患者常有以下癥狀：容易失眠多夢，夜間容易驚醒，記憶力下降，心悸乏力，食欲減退，還伴隨頭昏目眩，面色少華，腹脹便溏，苔白等癥狀。為觀察其治療效果特選取我院60 例失眠的鼻咽癌患者作為對象開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月至2022 年3月收治的60 例失眠的鼻咽癌患者為研究對象，按用藥差異分為對照組（艾司唑侖片治療法）和實驗組（艾司唑侖片+寧心安神膏治療法），每組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡40～66 歲，平均（50.8±1.2）歲。實驗組男9 例，女21 例；年齡41～65 歲，平均（51.9±0.9）歲。通過差異性分析發現，在性別，年齡方面，兩組患者都比較接近，差異不具備統計學意義（P>0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 對照組口服艾司唑侖片治療，實驗組在此基礎上聯合使用寧心安神膏，10d 為一個療程，對比兩組療效。

1.2.1 對照組 艾司唑侖片為常州市第四制藥廠有限公司生產（規格：1mg/片；批準文號：國藥準字H32020699），睡前服用，一次/d，1～2 片/次，10d 為1 療程。

1.2.2 實驗組 在口服艾司唑侖片的基礎上聯合寧心安神膏。寧心安神膏全方由炙黃芪100g、熟地黃100g、太子參100g、炒山藥100g、麥冬100g、茯苓150g、茯神200g、炒酸棗仁100g、淮小麥150g、百合100g、炒白術100g、陳皮100g、炙甘草60g、合歡皮100g、東阿龜甲膠20g 組成，由蘇州市天靈中藥飲片有限公司生產，10g/袋，1 袋/次，早晚各1 次，溫水調服。10d 為1療程，至少服用1 個療程。

1.3 觀察指標和療效評定 在失眠癥狀上，對比兩組患者治療前后的評分。（1）治療效果：治愈：用藥后，可正常入眠，無失眠；有效：用藥后，可入睡，并且質量提升了不少，失眠次數大幅度減少；無效：治療前后睡眠情況沒有任何改變。治療效果用總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%進行評價。（2）睡眠相關指標情況：阿森斯失眠癥自評量表（AIS）、失眠癥嚴重程度指數量表（ISI）[2]。（3）匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）情況：睡眠質量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分。

1.4 統計學方法 使用SPSS26.0 軟件分析，用（%）、（±s）分別表示計數、計量資料，用χ2、t進行檢驗。P<0.05 為標準來檢驗是否有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組失眠癥治療效果比較 失眠治療效果，實驗組有27 例失眠情況得到改善，總有效率90%（27/30），對照組為60%（18/30），差異性分析結果為χ2=7.200，P=0.007，P<0.05，具有統計學意義。見表1

表1 兩組睡眠質量評分比較/（n，%）

2.2 兩組睡眠相關指標情況比較 通過阿森斯失眠癥自評量表（AIS）、失眠癥嚴重程度指數量表（ISI）對治療前兩組患者的睡眠情況進行評分，將評分結果使用差異性分析，發現無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組在阿森斯失眠癥自評量表（AIS）、失眠癥嚴重程度指數量表（ISI）上對比分別為（13.8±7.1）和（21.4±6.5）、（8.1±2.6）和（19.2±3.7），經分析具有統計學意義（t=4.324，13.444，P<0.05）。見表2

表2 兩組睡眠相關指標情況比較（±s）

表2 兩組睡眠相關指標情況比較（±s）

組別 例數 AIS 評分/分 ISI 評分/分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 22.5±8.4 13.8±7.1 25.6±8.9 8.1±2.6對照組 30 22.8±7.4 21.4±6.5 26.3±8.5 19.2±3.7 t 值 / -1.584 4.324 -1.254 13.444 P 值 / 0.084 0.000 0.507 0.000

2.3 兩組PSQI 情況比較 匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）用來檢測本研究對象的睡眠質量情況，治療前兩組匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組在睡眠質量、睡眠效率、日間功能、PSQI 總分對比分比為（0.8±0.3）和（1.0±0.4）、（0.2±0.1）和（0.5±0.3）、（0.9±0.5）和（1.2±0.3）、（3.6±2.4）和（5.7±2.0），有統計學意義（P=2.190，5.196，2.818，3.055，P<0.05）。見表3

表3 兩組匹茨堡睡眠質量指數量表比較（±s）

表3 兩組匹茨堡睡眠質量指數量表比較（±s）

組別睡眠質量 睡眠效率日間功能實驗組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前2.1±0.5 0.8±0.3 1.8±0.2 0.2±0.1 2.3±0.6治療后0.9±0.5對照組t 值例數30 30 2.2±0.4 1.0±0.4 2.1±0.4 0.5±0.3 2.5±0.5 0.698 2.190 0.874 5.196 0.548 1.2±0.3 2.818 P 值//0.325 0.032 0.135 0.000 0.368 0.006 PSQI 總分治療前 治療后9.6±2.6 3.6±2.4 9.8±2.4 5.7±2.0-1.254 3.055 0.684 0.000

3 討論

失眠癥是臨床常見疾病，失眠癥的發生機制較為復雜，現代研究發現失眠癥的發生可能與中樞神經遞質的異常分泌有關。研究發現失眠癥的5-HT、DA、Glu、GABA 的神經遞質及腺苷、褪黑色素（MT）、前列腺素D2、腫瘤壞死因子（TNF）等內源性催眠物質的異常調節作用突出[3-5]。鼻咽癌是目前臨床醫學上患病率較高的惡性腫瘤之一，一般多發于兩廣等南方地區，從發病率和死亡率來看，我國也高于世界平均水平[6-7]。鼻咽癌癥狀隱匿，早期可僅為涕中帶血，易被忽視，往往出現鼻塞、耳悶、頭痛、復視、頸部包塊等癥狀才來院就診，發現時往往已為鼻咽癌中晚期。該疾病以放射治療為主，輔以靶向和化療[8-9]。鼻咽癌患者受患病后心理因素、精神壓力和抗腫瘤治療的影響，常伴隨著失眠癥狀。失眠的治療方式臨床上一般為藥物治療，如苯二氮卓類、抗抑郁藥、褪黑素受體激動劑等[10]。然而這些藥物的副作用比較大，容易引發其他一些不良反應，還具有成癮性的問題。

中醫學對失眠早有認識，早在《黃帝內經》就有提及“不得臥”、“目不瞑”等失眠癥狀，并闡述了失眠癥的病因病機為邪氣客于臟腑，衛陽不能入陰所致。后世醫家又深入研究了失眠，提出了新的認識，張景岳（明代）認為人在心神不寧，情緒波動不安之時，就會出現失眠的情況，究其本因則為“一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證”，所以導致失眠的根本原因有邪氣侵擾或者營氣不足，主要分為有邪和無邪兩大類。目前認為失眠的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。鼻咽癌失眠患者因精神緊張，思慮過度，耗傷心脾，在失眠的基礎上，伴隨著心陰虧虛，氣血不足癥狀，常表現為頭暈心悸、面色少華、食欲欠佳。寧心安神膏由炙黃芪、熟地黃、太子參、山藥、麥冬、茯神、合歡皮、酸棗仁等組成，全方共奏寧心安神，健脾養心之功效，適用于鼻咽癌心脾兩虛證失眠患者。本研究發現寧心安神膏聯合艾司唑侖口服能有效提高失眠治療有效率，改善AIS、ISI 和PSQI 評分，凸顯了明顯的治療優勢。

綜上所述，寧心安神膏聯合艾司唑侖片治療鼻咽癌失眠癥的臨床效果確切，改善患者失眠癥狀效果突出，并能明顯降低患者失眠癥狀評分，可在該類患者的治療實踐中加以推廣。