中醫療法應用于四肢骨折治療中的療效觀察

黃東泳 沈 潔 江喜波 唐鳳簪

（賀州市富川瑤族自治縣民族醫醫院，廣西 賀州 542700）

四肢骨折是臨床極為常見的骨折類型，盡早采取相應手術治療，促使患者早期進行功能鍛煉并積極預防并發癥是骨折治療的關鍵[1]。但四肢骨折多伴較大范圍的軟組織損傷，由此所致應激反應會導致大量炎癥因子釋放，靜脈血管回流受阻，血漿蛋白及機體內水分進入組織液，誘發骨折部位疼痛、腫脹、活動受限，影響傷口愈合，甚至進一步阻礙血供，致使局部皮緣壞死、感染，為預后恢復增加困難。因此，及時消腫止痛對縮短康復時間，促進患肢功能恢復十分重要。我院將中醫療法應用于四肢骨折的治療中，并獲得良好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年2 月我院治療四肢骨折患者110 例，隨機分為對照組和觀察組各55 例。對照組男30 例，女25 例；年齡20～80歲，平均（45.9±7.7）歲。觀察組男31 例，女24 例；年齡20～80 歲，平均（46.1±7.4）歲。兩組一般資料比較差異不具統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規外固定支架治療，具體如下：術前麻醉，復位骨折部位后，根據外固定器構型及骨折類型選擇適宜部位做骨針穿刺。穿針后固定針夾，調整固定夾多維度、多方向轉動，直至合適程度。一般情況需在骨折部位的近、遠端各穿刺兩根骨針，但當骨折段穩定性較差時，需增加骨針數量。骨針間間距應不小于4cm，骨針距骨折線距離不小于2cm，皮膚距外固定器距離約1～2cm，避免對皮膚及軟組織造成損傷。術后常規抗感染，抬高患肢，盡早在醫師指導下開展康復運動，定期復查，觀察愈合情況。觀察組同時應用桂枝茯苓丸加味治療，方劑組成主要有：桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、丹參10g、骨碎補15g、乳香10g、沒藥18g、川斷15g。水煎，1 劑/d，分早晚溫服，持續服用1w。

1.3 觀察指標 （1）疼痛腫脹情況 應用VAS 評分量表對患者術后第1d 及第7d 疼痛程度進行評估，分數越高則患者疼痛程度越嚴重。對患者術后腫脹程度進行評分：無腫脹，患肢與健肢周長相等計0 分；輕度腫脹，患肢周長較健肢周長有所增長，但不超過30%計1 分；中度腫脹，患肢周長較健肢周長增長30%～50%計2 分；重度腫脹，患肢周長較健肢周長增長50%以上計3 分。（2）血清指標 分別檢測所有患者治療前后骨鈣素（BGP）、人胰島素生長因子-1（IGF-1）水平變化情況。（3）治療效果 觀察記錄兩組患者骨折線消失時間、骨折愈合時間以及骨折愈合優良率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛、腫脹情況 術后第1d 兩組疼痛、腫脹評分差異不具統計學意義（P>0.05），術后第7d 兩組疼痛、腫脹評分均有明顯下降（P<0.05），觀察組兩者評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組術后第1d 及第7d 疼痛、腫脹評分比較/分

2.2 血清指標 治療后兩組BGP、IGF-1 有明顯升高（P<0.05），觀察組兩者水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組治療前后血清指標變化比較/（μg/L）

2.3 治療效果 觀察組骨折線消失時間為（10.34±1.13）周，骨折愈合時間為（5.30±0.74）月，較對照組的（12.40±1.05）周和（6.50±1.27）月明顯縮短（P<0.05）；骨折愈合優良率觀察組為96.4%（53/55）明顯高于對照組的81.8%（45/55）（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折在臨床骨科是極為常見的，外固定支架是臨床治療骨折的常用手段，其操作簡單，二次損傷小，可在不影響骨折排列、固定情況下進行皮膚移植或是換藥等其他治療，適用于骨折伴軟組織損傷患者[2]。骨折經此手段治療后，再配以術后早期的康復訓練可獲得一定療效，但骨折愈合程度及愈合速度仍不能滿意，尤其是嚴重腫脹發生時，雖可通過抬高患肢降低肢體遠端靜脈壓及充盈度，但效果緩慢，不能快速有效緩解腫痛，若應用甘露醇等藥物消腫，則會對腎臟產生不可必要損傷，影響患者身心健康。如何更安全有效消除術后腫痛，縮短患肢康復時間，一直是我們關注的重點，而中醫學的應用則為我們啟發了新的思路。

中醫在骨折的治療有悠久歷史，其將骨折歸于“骨痹”“筋痹”范疇，認為骨折損傷血脈，致使瘀血阻滯經絡，氣機不暢，從而影響其愈合恢復。而骨折愈合重點是祛瘀、新生及骨合。因此，對其治療應遵循活血化瘀原則，以達到消腫止痛、舒筋通絡、氣行血暢功效[3]。桂枝茯苓丸是中醫張仲景治療血瘀證名方，蘊含了活血化瘀和利水化濕、扶正和祛邪及涼血散瘀和辛溫通絡等多種辯證關系，最初主要是婦科用方，用于活血化瘀，消腫散結。但四肢骨折發生后的患者腫脹疼痛是創傷所致血瘀水結，與桂枝茯苓丸證的病機極為吻合。因此，用桂枝茯苓丸治療四肢骨折完全符合中醫學中異病同治這一原則[4]。桂枝茯苓丸其方中：桂枝性溫，有散寒止痛、消瘀通脈、通陽化氣作用；桃仁性平，主要發揮活血祛瘀功效；茯苓性平，可利水滲濕、化瘀消結、扶助正氣、健脾寧心；赤芍和丹皮性微寒，常用于清熱涼血，散瘀止痛。我院根據四肢骨折創傷特點，在桂枝茯苓丸方劑基礎上再加以骨碎補壯骨補腎，乳香抑菌止痛，沒藥活血、消腫、生肌。諸藥配伍，共奏活血化瘀及消腫止痛之效，且不會增加其他臟器負荷?，F代藥理研究發現[5]，桂枝茯苓丸加味能改善血液流變性，促進血液循環，抗血小板聚集，抗炎、止痛、消腫作用。

研究結果顯示，術后第7d 兩組疼痛、腫脹評分均有明顯下降，觀察組兩者評分均明顯低于對照組；觀察組骨折線消失時間、骨折愈合時間較對照組明顯縮短；骨折愈合優良率則明顯高于對照組，這也證實了骨折后的腫脹、疼痛的及時緩解確實利于骨生長，而中醫療法桂枝茯苓丸加味的內服能很好的達到緩解腫脹、疼痛目的，促進骨折愈合，提高治療療效。BGP源于骨細胞的合成分泌，其能夠和羥磷灰石進行結合以增加骨折愈合時的骨鹽含量，增強骨強度，在臨床中常常作為檢測骨代謝的敏感指標；IGF-1 對增強骨細胞活性有積極作用，其能促進Ⅰ型膠原合成以及骨骼細胞分裂，縮短骨折愈合時間[6-7]。本研究中，治療后兩組BGP、IGF-1 有明顯升高，觀察組兩者水平明顯高于對照組，說明桂枝茯苓丸加味的應用使得骨生長狀況更加良好。

綜上，在四肢骨折的治療中聯合應用中醫湯劑桂枝茯苓丸加味能有效改善術后疼痛、腫脹程度，縮短愈合周期并提高愈合優良率，獲得良好治療效果，值得臨床應用推廣。