母胎血流超聲監測在胎兒生長受限診斷中的應用價值

劉 芬 郭 清 饒華清

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530000）

胎兒生長受限是產科常見并發癥之一，表現為超聲估重低于同胎齡應有體重第10 百分位數以下，或低于同孕齡平均體重的2 個標準差，或孕37w 后，胎兒出生體重小于2500g。病發原因主要與胎兒基因缺陷、孕婦自身健康問題等相關，因為胎盤是將孕婦與胎兒連接起來的組織，能為胎兒輸送其所需要的營養物質與氧氣，若胎盤出現障礙，則胎兒會失去營養物質的途徑；若孕婦自身營養不良、有抽煙、酗酒等不良嗜好，會影響胎兒的正常發育；此外若是胎兒基因缺陷或者多胎妊娠，也會導致其中一個個性強的胎兒會爭奪另一個個性弱的胎兒的營養使個性弱的胎兒吸收營養較少，出現發育較慢、個頭小的情況[1]。主要癥狀為胎兒的胎齡較小、消瘦且蒼白、皮膚干燥等，這時孕婦需及時采取相應的措施，不然等到妊娠分娩生產后嬰兒會出現抗感染能力差、低血糖等不良疾病，不利于嬰兒的正常生長發育[2]。對于剛懷有胎兒的孕婦應當及早去醫院進行檢查，并按時進行孕檢。及早診斷及早治療是對于此類胎兒最佳的方案。臨床上通常連續兩次測量孕婦子宮高度來判斷胎兒生長受限情況，其具體方案較為受限，診斷性不高[3]。有專家[4]提出可對患者進行多普勒超聲檢查，此辦法可通過相關血流參數變化就可判斷胎兒生長狀況，其診斷效果較好。為進一步驗證該種辦法的作用價值，選擇了32例經產檢并確診其胎兒為生長受限的患者進行實驗研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2022 年2 月我院32 例經產檢并確診為孕晚期胎兒生長受限的孕婦及同期32 例健康胎兒的孕晚期孕婦分別為實驗組和對照組。對照組年齡22～31 歲，均值（26.50±3.26）歲；孕周28～32w，均值（30.02±1.02）w。實驗組年齡21～32歲，均值（26.51±3.25）歲；孕周28～33w，均值（30.05±0.89）w。兩組在孕周、年齡等一般資料上相近（P>0.05），可比。

1.2 方法 所有患者均進行超聲檢查，檢查儀器為美國GE V0luson E8 彩色多普勒超聲診斷儀器，將檢查探頭頻率設置為3.5MHz，具操作如下：指導患者仰臥位，袒露腹部，根據超聲檢查具體辦法進行掃描，定胎兒的位置，從胎兒頭部到腳部進行掃描，依次掃描并檢查頭顱、脊柱胸部、腹部等部位，分別在羊膜腔游離的臍帶處、大腦中動脈、靜脈導管及子宮動脈等位置檢測血流指標。在胎兒22w 前重點觀察其鼻梁、三尖瓣血流及靜脈血流等，在25w 前還需重點觀察胎兒的心臟等臟腑的生長發育情況，27w 時要進行多角度的檢查，不僅檢查正中矢狀切面，還應當從橫切面進行檢查，切面包括三血管、五腔心及主動脈弓切面等。此次測量選擇在胎兒平靜狀態下進行，設置超聲束與血管之間的角度小于30度，在檢測儀器桌面出現5 個穩定且持續的波形后，進行測量，并為患者建立個人檔案，記錄相關的檢查結果。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組胎兒大腦中動脈（MCA）參數和臍動脈（UA）相關參數。包括臍動脈阻力指數（RI）和搏動指數（PI）、收縮期最大血流速度（PSV）與舒張末期血流速度（EDV）的比值（S/D）。（2）比較兩組孕婦子宮動脈的指標。指標包括PI、RI 和S/D。（3）比較兩組胎兒靜脈導管（DV）指標。包括心室收縮峰流速（S），心房收縮谷流速（a）及兩者（S/a）比值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件處理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較UA 相關參數 實驗組臍動脈RI 為（0.69±0.18）、PI（1.11±0.26）及S/D 水平值（3.05±0.66），對照組分別為（0.50±0.08）、（0.80±0.15）和（2.39±0.25），實驗組比對照組高，P<0.05。

2.2 比較MCA 相關參數 實驗組大腦中動脈RI 為（0.67±0.15）、PI（1.41±0.15）和S/D 水平值（3.45±0.68），對照組分比為（0.78±0.12）、（1.70±0.20）和（4.78±1.02），實驗組比對照組低，P<0.05。

2.3 比較兩組孕婦子宮動脈相關指標 實驗組子宮動脈RI、PI 及S/D 水平均比對照組高，P<0.05。見表1

表1 比較兩組孕婦子宮動脈指標/n=32

2.4 比較DV 相關指標 實驗組靜脈導管S 與a 水平值比對照組低，S/a 水平比對照組高，P<0.05。見表2

表2 DV 相關參數比較/n=32

3 討論

正常胎兒的組織、器官都是正常生長、發育、分化和成熟的，可保證營養物質能正常經過胎盤輸送給胎兒，促進其正常發育，在4～20w 胎兒細胞數量增多，在20～28w 細胞大小增大，在28w 后，細胞進一步增大，該3 個細胞生長周期與胎兒正常生長率相關[5]。胎兒生長受限是婦產科常見的一種并發癥，它主要指胎兒預估體重少于對應胎齡體重的第10 百分位數，其胎兒死亡率隨胎兒生長受限的發生率增高而增加，該病會對胎兒的正常生長發育造成影響，如能進行盡早診斷和治療，就有可能減低其胎兒不良結局發生的風險[6]。臨床上多用測量胎兒在早期的體重或者采用二維超聲進行診斷，但效果欠佳，難以得到胎兒在孕婦腹中的準確消息，且需通過檢測PH 值了解胎兒在母體內缺氧缺血情況，該方法易給胎兒造成創傷[7]。近年來，超聲技術不斷發展，越來越在婦產科受到重視，但仍有部分醫院因為其它新技術不愿相信該種技術。

為進一步驗證超聲檢查對于生長受限胎兒的診斷意義，就此進行實驗。本研究結果發現，實驗組臍動脈和孕婦子宮動脈RI、PI、S/D 及DV-S/a 水平值比對照組高，大腦中動脈RI、PI、S/D、靜脈導管S 與a 水平值均比對照組低，原因如下：（1）臍動脈與子宮動脈能為胎兒輸送營養物質與氧氣，是聯系胎兒與母體的重要樞紐，其血流量可反映胎盤的病變程度及母體的生理狀態，隨著胎兒孕周的增加，臍帶動脈血流量會上升，而RI 會下降，以此來不斷滿足胎兒的需求。如胎兒出現生長異常，會影響胎盤功能，使子宮無法完全松弛，此時血供阻力上升，導致供血受阻，就會導致EDV 減緩，造成RI 指數上升，且孕婦子宮動脈收縮期血流上升較快，舒張期較慢，所以S/D 會上升[8]。（2）靜脈導管的血流變化能反應胎兒的心功能發育情況，正常胎兒隨著孕期的增多，其心室收縮峰流速與心房收縮谷流速會增加，且心房收縮谷流速a 會更快，所以S/a 的比值會降低，但對于生長受限的胎兒而言，其持續處于缺氧狀態，上腔大部分血液會回流到右心房，會導致右心負荷過載，靜脈導管血流障礙，降低S 與a 的流速，且a 降低的速度更快，導致S/a 的比值上升[9]。（3）大腦中動脈是胎兒腦部的主要供血管道，可通過其血流變化可反應胎兒大腦中的含氧量，所以隨著孕周的加長時，生長受限的胎兒會持續處于缺氧狀態，收縮期最大血流速度S 會減慢，舒張末期血流速度D加快，S/D 的比值就會減小。

綜上所述，借助母胎血流超聲監測就可根據臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管及孕婦子宮動脈的相關變化判斷出胎兒的生長發育情況，值得在臨床推廣使用。