不同血管通路血液凈化治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果觀察

黎衛沖

（寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

慢性腎功能衰竭是一種因為多種因素所造成的兩腎濾過功能降低或喪失，一般發病后患者腎臟排泄功能喪失，無法及時排泄出血液中有害代謝產物，最終造成機體生理功能的紊亂，發生水、毒素和電解質蓄積，威脅患者生命安全[1]。血液凈化治療能有效恢復電解質和酸堿平衡，快速清除蓄積在血液中潴留的水分和有害成分，是最有效的治療方式。但也需建立有效的血管通路，不同血管通路造成的并發癥各不相同，治療效果存在差異。基于此，把不同血管通路血液凈化治療方式用于90 例慢性腎功能衰竭患者展開，研究對比分析臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2022 年1 月我院收治的慢性腎功能衰竭患者90 例，依據不同血管通路劃分成甲組（以自體動靜脈內瘺為血管通路）；乙組（以頸內靜脈帶隧道滌綸套導管為血管通路）；丙組（以動靜脈直接穿刺為血管通路），各30 例。甲組男17例，女13 例；年齡（25～94）歲，平均（50.44±2.06）歲；乙組男18 例，女12 例；年齡（25～94）歲，平均（50.44±2.06）歲；丙組男15 例，女15 例；年齡（25～94）歲，平均（50.38±2.02）歲。慢性腎功能衰竭各項指標比較無意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲組 對患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療，血流量200ml/min，3 次/w，透析時間4h/次。

1.2.2 乙組 對患者實施以頸內靜脈帶隧道滌綸套導管為血管通路行血液凈化治療，血流量200ml/min，3 次/周，透析時間4h/次。

1.2.3 丙組 對患者實施以動靜脈直接穿刺為血管通路行血液凈化治療，以橈動脈直接穿刺作為引血，以頭靜脈直接穿刺作為回血。血流量200ml/min，3 次/周，透析時間4h/次。

1.3 觀察指標 比較分析三組間的腎功能指標、并發癥發生情況等。（1）腎功能指標：選擇全自動生化分析儀，采集患者3mL 靜脈血檢測肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。（2）并發癥發生率：包含感染、栓塞、頭暈惡心等，總發生率=（感染+栓塞+頭暈惡心發生例數）/總例數*100%。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件處理，計量資料取均數±標準差表示；統計描述采用：最大值、最小值、均數、標準差、中位數等，三組間比較采用t檢驗，若資料不符合正太分布或方差不齊用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法；P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較腎功能 甲組和丙組的腎功能指標對比無統計學差異（P>0.05），甲組和丙組的CCr 高于乙組，BUN、Scr 較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 腎功能指標（±s）

表1 腎功能指標（±s）

組別 例數 Scr/(μmol/L) BUN/(mmol/L) CCr/（ml/min）甲組 30 820.54±15.35 14.62±0.11 15.37±1.25乙組 30 1023.88±33.78 20.09±2.09 10.15±1.02丙組 30 824.58±17.46 14.46±0.38 14.15±1.11 t 值 10.228 8.449 5.302 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較并發癥發生率 甲組感染、栓塞、頭暈惡心1例（3.33%）明顯低于乙組、丙組，指出通過對患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療，取得的并發癥發生率改善程度更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 分析并發癥發生率[n（%）]

3 討論

血液凈化治療是慢性腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，充分透析有賴于良好血管通路的建立[2]，故血管通路是維持患者的生命線。如若存在不暢或閉塞的情況，將面臨著高血鉀、心功能衰竭、代謝性酸中毒等嚴重并發癥，無法血透或無法達到要求的透析量，最終導致死亡[3]。因此，建立和維護血透通路對于慢性腎功能不全患者來說至關重要。當前，臨床上多選擇自體動靜脈內瘺、頸內靜脈帶隧道滌綸套導管、動靜脈直接穿刺[4]。

研究結果顯示，甲組和丙組的腎功能指標對比無統計學差異，甲組和丙組兩組的CCr 高于乙組，BUN、Scr 較低，差異有統計學意義，指出通過對患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療后，獲得的腎功能指標改善程度更佳，差異有統計學意義。提示慢性腎功能衰竭患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療，可明顯提升治療有效性，改善腎功能指標，慢性腎功能衰竭患者在維持性血液凈化治療中能夠獲得更高效的治療。

此研究結果顯示，甲組感染、栓塞、頭暈惡心1 例（3.33%）明顯低于乙組9 例（30.00%）、丙組4 例（13.33%），指出通過對患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療后，取得的并發癥發生率改善程度更佳，差異有統計學意義。甲組患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療，通過非慣用側前臂腕關節附近動靜脈，將吻合形成血管通路，能保障治療充分有效，且血流量足，使用時間長、并發癥少、操作簡單、安全性高，是臨床血液凈化治療最常用的血管通路[5]。而乙組實施的以頸內靜脈帶隧道滌綸套導管為血管通路行血液凈化治療，主要在患者頸內靜脈置入帶隧道滌綸套的雙腔導管，為血液凈化治療提供通路，能了解患者生理狀態和病情進展，檢測中心靜脈壓（CVP），可快捷、方便的為患者補給營養和藥物[6]；但在靜脈穿刺置管術后，由于管埋置在靜脈腔內，可刺激血管內皮細胞，導致內皮細胞的損害，靜脈血栓的形成，可導致同側肢體腫脹，嚴重的還會發生血栓脫落，發生肺栓塞；還可能出現感染、導管功能不良等多種并發癥，應用時需實施特別護理。丙組實施的動靜脈直接穿刺，在穿刺過程中會造成對周圍動脈和神經的損傷，可出現出血、滲血、皮下瘀斑及血腫的形成，會導致動靜脈瘺及假性動脈瘤的形成；由于動脈直接穿刺是有創操作，因此會導致局部感染出現，嚴重時會導致菌血癥，甚至敗血癥的出現。提示對慢性腎功能衰竭患者實施以自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療的方式，在降低感染、栓塞、頭暈惡心等方面發揮的效果更佳，安全性更高。

綜上，針對慢性腎功能衰竭患者，通過采用自體動靜脈內瘺為血管通路行血液凈化治療，對患者生活質量水平的提升、病癥控制的改善產生的作用顯著，能提升疾病療效，降低各項并發癥的發生，改善腎功能指標。因此，自體動靜脈內瘺可做為血液透析治療中血管通路的首選方式。