美洛西林聯合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎臨床效果及肺功能分析

王 鍇 趙之翠 周彥彥

（鄆城縣人民醫院兒一科，山東 菏澤 274700）

小兒肺炎鏈球菌肺炎是臨床兒科較多見的呼吸系統病變之一，該疾病產生通常和肺炎鏈球菌受到感染有關，臨床癥狀有血痰、咳嗽、胸痛、發熱等，對患兒的生活、學習有嚴重的影響[1]。目前，臨床治療小兒肺炎鏈球菌肺炎大部分以抗生素為主，一般抗生素的應用效果欠佳。美洛西林屬于高效、廣譜的抗生素，能對肺炎鏈球菌進行有效的抑制；阿奇霉素是大環內酯類的抗生素，對細菌的蛋白質合成發揮抑制作用，其抑菌效果更佳[2]。但單獨給予一種藥物治療的效果不是十分理想，會使患兒產生嚴重的不良反應，需聯合用藥，幫助患兒改善臨床特征，增強預后效果。本研究，對本院小兒肺炎鏈球菌肺炎78 例采取不同治療方法對比分析臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2021 年12 月本院收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎78 例患兒臨床資料，隨機分兩組各39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡0.8～7 歲，平均（3.89±1.02）歲；體重12～28kg，平均（20.01±2.34）kg。研究組男22 例，女17 例；年齡0.8～8 歲，平均（4.37±1.01）歲；體重12～29kg，平均（20.49±2.364）kg。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 患兒入院后給予止咳化痰、退熱等常規治療方式，根據患兒情況必要時給予吸氧。對照組采取美洛西林（瑞陽制藥股份有限公司，且國藥準字為H10960074）進行治療，靜脈滴注給藥，每次劑量0.1～0.2g·kg-1，6～8h 一次。研究組采取美洛西林與阿奇霉素聯合治療，美洛西林的用法用量與對照組一致，同時給予阿奇霉素（湖北東信藥業有限公司，且國藥準字為H20094035）治療，服藥一次/d，10mg·kg-1/次。所有患兒均治療5d。

1.3 觀察指標和評定標準 （1）觀察記錄兩組臨床治療效果：通過胸片檢查結果顯示患兒的肺部炎癥、病灶全部消失，肺功能正常為顯效；患兒臨床特征有所緩解，肺功能、病灶沒有全部恢復正常為有效；患兒臨床特征、肺功能沒有改善，甚至病情加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/組例數×100%[3]。（2）觀察對比兩組患兒治療前后的肺功能情況：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比）。（3）對比兩組患兒治療前炎癥因子指標：通過ELISA 檢測血清中的TNF-α（腫瘤壞死因子）、CRP（C 反應蛋白）、IL-6（白細胞介素6）。（4）分析記錄兩組不良反應情況：肝功能受損、皮疹、消化道反應。

1.4 統計學處理 用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計量數據且符合正態分布，以t檢驗差異；計數數據用[%（n）]代表，χ2檢驗差異，P<0.05 具有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，研究組臨床治療總有效率94.87%比對照組79.49%高，差異比較具有統計學意義（P<0.05，χ2=4.129）。

2.2 兩組肺功能指標對比 治療前，對比兩組患兒的肺功能指標，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

組別 例數 FVC/% FEV1/%FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 1.27±0.36 1.86±0.42 58.93±5.74 76.35±4.98 56.61±4.63 74.35±3.56對照組 39 1.29±0.25 1.65±0.12 57.95±5.36 69.76±4.74 t 值 — 0.285 3.002 0.779 5.986 54.86±4.77 1.664 P 值 — 0.776 0.004 0.438 0.001 0.104 67.97±4.52 6.925 0.001

2.3 兩組炎性因子指標對比 治療前，對比兩組患兒的炎性因子指標，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組TNF-α、CRP、IL-6 指標比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組炎性因子指標對比（±s）

表2 兩組炎性因子指標對比（±s）

組別 例數 TNF-α(pg//L) CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 61.52±10.89 23.43±7.72 107.26±33.26 36.37±10.32 81.87±8.61 44.56±14.21對照組 39 61.78±9.46 30.57±6.83 109.11±22.31 68.82±15.75 t 值 — 0.113 4.326 0.289 10.762 82.11±8.26 0.230 P 值 — 0.911 0.001 0.774 0.001 0.819 57.88±17.13 3.738 0.001

2.4 兩組不良反應 治療后，研究組不良反應發生率5.12%比對照組20.51%低，差異比較具有統計學意義（P<0.05，χ2=4.129）。

3 討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎具有較高的發生率，尤其是春季、冬季該疾病發生的幾率更高，是一種肺部的急性炎癥情況，臨床上認為該疾病產生和小兒的呼吸系統沒有完全發育、小兒的免疫力低相關[4]。患兒感染該病菌后，會出現肺部啰音、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛的癥狀，對患兒身體健康造成了嚴重的影響。所以需及時給予患兒有效的方式進行治療，幫助患兒改善臨床癥狀，防止疾病不斷發展。

本研究結果表明：治療后，研究組臨床治療總有效率94.87%比對照組79.49%高；說明美洛西林聯合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎臨床效果較好。在相關的研究中顯示，若單一給予患兒美洛西林治療，雖可對肺炎鏈球菌的細胞中細胞壁的合成進行抑制，但患兒長期用藥后易產生耐藥性，使治療的時間延長，降低臨床療效。阿奇霉素是大環內酯類的抗菌藥物，該藥物進入到患兒體內后，可較好地滅殺革蘭陽性或者陰性菌、衣原體及支原體，且可聚集在患兒體內的炎癥部位，起到殺菌消炎的作用[5]。二者聯合治療，可更好地發揮消炎殺菌的效果，幫助患兒緩解臨床癥狀，提升患兒的臨床療。本研究結果表明：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比對照組高；說明美洛西林聯合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎可改善其肺功能。美洛西林是人工半合成第三代青霉素類的抗生素，可應用在革蘭陰性桿菌、腸桿菌導致的呼吸系統病變治療中，在部分細菌中治療作用較為明顯；但有較高的耐藥風險性，小兒免疫系統的防御能力比較弱，且身體各個系統、臟器發育不夠完善、成熟，如單獨給予其美洛西林對其康復有一定的影響。阿奇霉素主要經過對致病微生物核糖體進行結合，對細菌蛋白質合成的過程進行干擾，從而發揮滅菌效果，具有良好的滲透性，藥物的有效濃度也比較高，在進入患兒體內后能迅速消滅炎癥[6]。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性菌，兩種藥物均能對該疾病導致的炎癥感染情況進行治療，聯合用藥能使美洛西林使用的劑量相對降低，減少該藥物給機體臟器帶來的損傷，使肺部功能快速恢復。本研究結果表明：治療后，研究組TNF-α、CRP、IL-6 指標比對照組患兒低。阿奇霉素不會對患兒的胃腸道造成嚴重刺激，且在肝腎中的毒性也相對較輕，也可對T 淋巴細胞進行抑制，使支氣管的平滑肌得到松弛，臨床癥狀得到改善。阿奇霉素可對微生物增殖進行抑制，且藥物具有較長的半衰期，抗菌活性相對較強，是對小兒肺炎鏈球菌肺炎進行治療的首選藥物。本研究結果表明：治療后，研究組不良反應發生率5.12%比對照組20.51%低。阿奇霉素不會給患兒的肝、腎等一些重要臟器帶來嚴重的毒性損傷，也不會嚴重刺激胃腸道黏膜，所以具有較強的臨床應用安全性，與美洛西林聯合治療可相互協調、相互促進，減少患兒出現肝功能受損、皮疹、消化道反應等情況。

總之，美洛西林聯合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎，可促使患兒的臨床療效得到增強，能改善患兒肺功能指標，減少炎癥情況，降低產生不良反應的幾率，有效促進其早日康復，值得推廣應用。