內鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂息肉的臨床療效

汪 偉

（泗洪縣第一人民醫院消化內科，江蘇 泗洪 223900）

目前，臨床上為降低結直腸癌死亡率，實施結腸鏡下息肉切除術是一種有效的治療方式。多數通過結腸鏡檢查和切除的息肉，是無組織學進展、直徑≤10mm 的腺瘤，極易實施冷或熱圈套切除術切除（HSP），用于治療低惡性潛能的息肉，并發癥發生率較低。但針對于≥10mm 息肉，高頻電凝圈套切除術是首選手術方法[1]。內鏡黏膜切除術（EMR），主要用于對大型無蒂結直腸息肉（LNPCPs）的切除，常用于臨床上內窺鏡技術。使用的技術和操作者，是決定內鏡切除術切除和取出結直腸息肉是否成功的關鍵因素[2]。當前，依舊尚未明確使用EMR 或HSP 不完全切除風險和無蒂結直腸息肉的大小的關系。基于此，把內鏡下黏膜切除術治療的模式用于我院300 例結直腸無蒂息肉患者展開疾病干預研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年3 月至2022 年3 月我院收治的結直腸無蒂息肉患者300 例，按不同術式分成對照組和觀察組各150 例。對照組男80 例，女70 例；年齡（32～66）歲，平均（50.38±2.02）歲；病理類型：幼年性息肉5 例，腺瘤性息肉115 例，炎性息肉30 例。觀察組男85 例，女65 例；年齡（31～65）歲，平均（50.44±2.06）歲；病理類型：幼年性息肉7 例，腺瘤性息肉110 例，炎性息肉33 例。結直腸無蒂息肉一般資料對比無統計學意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施高頻電凝圈套切除術治療。選擇結腸鏡及型號為300S 的愛爾博高頻電刀，觀察并確定患者息肉數量、位置和大小等，通過內鏡活檢孔道把圈套器送入其中，把息肉的基底部套住，稍稍向上提。最后高頻電切除，向病理科送回收息肉，進行檢查。術中不注射亞甲蘭和腎上腺混合液。患者術后24h 進食流食，并注意禁食24h 時間，24h 后按患者實際病情實施半流食，術后第7d 轉變成普通飲食。同時，術后患者要避免用力排便、劇烈咳嗽，避免腹壓增加；保持絕對臥床1～3d；補充營養和水電解質。患者術后30d內禁止重體力勞動，忌食辛辣等刺激性、生冷、粗纖維食物。

1.2.2 觀察組實施內鏡下黏膜切除術治療。選擇電子結腸鏡進行檢查及富士能4450 或奧林巴斯290 內鏡，把結腸鏡置入其中后，找出息肉的具體位置。入針的位置是患者息肉邊緣，直至其黏膜下層部位，把腎上腺素加亞甲蘭及生理鹽水混合液注射在黏膜下層，隆起病變部位，按患者實際息肉大小和位置等，決定注射劑量，通常最佳劑量為2～5mL。若患者的息肉過大，則應實施反復注射。在病灶充分隆起后拔除掉，并選擇圈套器收緊息肉，做好通電，用分片切除法切除掉過大的息肉。完成手術后24h 患者可進食流食，注意禁食24h 時間，24h 后按患者實際病情實施半流食，術后第7d 轉變成普通飲食。同時，術后患者要避免用力排便、劇烈咳嗽，避免腹壓增加；保持絕對臥床1～3d；補充營養和水電解質。患者術后30d 內禁止重體力勞動，忌食辛辣等刺激性、生冷、粗纖維食物。

1.3 觀察指標 （1）睡眠質量：選取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評定，總分0～21 分[3]。當PSQI≥7 分，說明患者存在睡眠問題。當所得分數越高，顯示患者睡眠質量越差。劃分成7 個因子，18 個條目，每一因子依據0～3 分4 級計分。（2）術后并發癥發生率[4]：包含熱灼傷、術中出血、穿孔等，總發生率=（熱灼傷+術中出血+穿孔發生例數）/150 例×100%。（3）息肉完全切除率[5]：包含切除有殘留，及完全和非完全切除三個層面。其中切除存在殘留，表示患者切除口的周圍伴隨病灶組織；非完全切除，表示患者病灶邊緣距離切除口<2mm；完全切除，說明患者病灶邊緣距離切除口2mm。

1.4 統計學方法 選取SPSS 26.0 軟件分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗；（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗；P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組睡眠質量評分 術前兩組睡眠質量評分無差異（P>0.05），術后觀察組評分低于對照組，說明對患者實施內鏡下黏膜切除術治療后，取得的睡眠質量更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 比較兩組睡眠質量評分（±s，分）

表1 比較兩組睡眠質量評分（±s，分）

組別 例數 術前 術后觀察組 150 10.25±1.39 6.07±0.20對照組 150 10.64±2.06 9.50±1.22 t 值 1.359 24.027 P 值 0.174 0.000

2.2 比較兩組術后并發癥發生率 觀察組熱灼傷、術中出血、穿孔3 例（2.00%）明顯低于對照組的27 例（18.00%），指出通過對患者實施內鏡下黏膜切除術治療模式后，取得的術后并發癥發生率改善程度更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 比較兩組術后并發癥的發生率[n（%）]

2.3 比較息肉完全切除率 觀察組息肉完全切除率149 例（99.33%）明顯高于對照組的130 例（86.67%），指出通過對患者實施內鏡下黏膜切除術治療模式后，取得的息肉完全切除率改善程度更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸息肉是常見于臨床上的腸道良性腫瘤，疾病的發生可能和黏膜的慢性炎癥、慢性機械刺激、病毒感染、遺傳因素等因素存在密切關聯，當前尚未明確其主要的發病原因[6]。結直腸息肉存在腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等，病情嚴重時將發生黑便、便血，對患者的正常生活和工作等帶來嚴重影響，還會增加他們的心理負擔。結腸息肉一般劃分成腫瘤性、炎癥性兩類，其中最常見的是腺瘤性，1.5%～9.4%是主要的癌變范圍，較多結直腸癌因其發展所來，具有極大的危害性[7]。在治療結直腸息肉時，手術是主要的干預方式，有傳統開腹手術和內鏡手術，內鏡手術具有術后恢復快、費用低、創傷小、安全簡便等的優勢，能獲得清晰的術野，逐漸發展為臨床治療的主要術式。

研究顯示，術前兩組睡眠質量評分無統計學意義，術后觀察組評分低于對照組，說明對患者實施內鏡下黏膜切除術治療后，取得的睡眠質量更優，差異有統計學意義。在治療結直腸息肉時，內鏡下圈套高頻電切和內鏡下黏膜切除術，是治療結直腸息肉主流術式，可通過高頻電切除息肉組織，明顯發揮良好的止血作用，縮小血管，分離病灶組織的肌層與黏膜層，徹底切除息肉病灶[8]。提示通過內鏡下黏膜切除術治療，可改善患者的睡眠質量，即說明在較短的時間中結直腸無蒂息肉患者能獲得更高效的睡眠質量。

研究顯示，觀察組熱灼傷、術中出血、穿孔3 例（2.00%）明顯低于對照組的27 例（18.00%），通過對患者實施內鏡下黏膜切除術治療模式后，取得的術后并發癥發生率改善程度更佳，差異有統計學意義。內鏡下黏膜切除術可分離固有肌層和黏膜肌層，不會電凝過度，便于有效判斷病灶的浸潤深度，避免損傷固有肌層，同時能降低電凝對腸壁的灼傷，增加黏膜下層的厚度，避免熱灼傷發生。提示對結直腸無蒂息肉患者實施內鏡下黏膜切除術治療，在降低熱灼傷、術中出血、穿孔等方面發揮的效果更佳，安全性更高。

觀察組息肉完全切除率149 例（99.33%）明顯高于對照組的130 例（86.67%），指出通過對患者實施內鏡下黏膜切除術治療模式后，取得的息肉完全切除率改善程度更佳。內鏡下圈套高頻電切術，極易增加出血的風險，易于切除過深，無法有效控制病變切除的深度，極易加深組織損傷程度，發生電凝過度的情況，在焦痂脫落后誘發遲發性出血，形成較深的潰瘍。亞甲蘭屬于黏膜非吸收性染色劑，能促使術者判斷病變性質和切除范圍，清楚顯示病變表面形態和范圍。內鏡下黏膜切除術可明顯提升病灶完全切除率，便于高頻電切除操作，提高息肉切除率。

綜上，內鏡下黏膜切除術治療用于結直腸無蒂息肉患者，對睡眠質量水平的提升、病癥控制有積極作用，還可以降低術后并發癥的發生，提高息肉完全切除率，具有臨床應用價值，適合推廣。