臨床藥學服務在癌痛患者規范化治療中的效果

潘 花 倪敬中

（1.邳州市人民醫院藥劑科；2.腫瘤科，江蘇 邳州 221300）

癌癥嚴重危害患者生命健康，相關數據統計顯示，近些年國內癌癥患病率在不斷上升，幫助患者延長生存的時間、提高生活的質量是臨床一直以來深入研究的主要內容[1]。全球每天超過500 萬的癌癥患者經歷癌痛帶來的折磨。所以，臨床加強癌痛患者的有效治療及采用科學規范的干預措施有重大意義[2]。癌癥患者均有癌痛的癥狀存在，特別是癌癥晚期，疼痛程度相對較為嚴重，給予患者積極、有效的措施能幫助患者緩解臨床表現，臨床藥學服務能使患者癌痛程度降低[3]。基于此，本研究對本院收治的癌痛80 例患者，采取不同干預方法對比分析臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治的癌痛80 例患者臨床資料，隨機分兩組各40例。對照組男18 例，女22 例；年齡25～80 歲，平均（52.48±5.37）歲；癌癥類型：5 例肝癌、7 例胃癌、11 例結直腸癌、14 例肺癌、3 例其他；研究組男17 例，女23 例；年齡26～80 歲，平均（69.25±1.13）歲；癌癥類型：4 例肝癌、8 例胃癌、10 例結直腸癌、13 例肺癌、5例其他。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規癌痛干預措施，當患者疼痛難以忍受的情況下，臨床醫師給予其止痛藥物治療。研究組由藥師配合實施臨床藥學服務：（1）評估患者疼痛等級。開始治療前，藥師應配合好醫護人員的工作評估患者的疼痛等級，患者入院后24h 內進行第一次評估，通過主觀疼痛評估法、數字等級劃分法、劃線法綜合評估，每一位患者至少采取三種方式進行評估。主觀疼痛評估法需由醫護人員、藥師對患者主觀的感受進行詢問，0 級為無明顯疼痛；1 級為有輕度疼痛，但能忍受；2 級為中度疼痛，超出了能忍耐范圍，主觀要求采取藥物鎮痛，影響患者的睡眠；3 級為疼痛嚴重，影響患者正常的自理能力，若不服用相應的鎮痛藥物完全不能休息。數字法是給患者展示10 個不同紙板，紙板上標有0～10 的數字，患者按照自己主觀的感受對疼痛等級進行評估，數字越大代表疼痛程度越嚴重。劃線法是紙上作出10cm 長度線段，隔1cm 作一個相同的標記，告訴患者按照主觀的感受對線段長度進行選擇，長度越長疼痛程度越強。（2）制定治療方案。臨床藥師和醫生評估完疼痛等級后進一步面對面地交流，對患者的用藥史、合并癥、過敏史等基本的信息進行了解記錄，按具體情況制定治療、鎮痛措施，止痛藥規格、種類、服用的劑量、用藥周期進行針對性的選擇。全程監測患者整個治療階段，及時處理沒有根據治療方案用藥、用藥后出現的不良情況，對其錯誤行為進行糾正。定時巡房指導患者用藥情況，監管整體治療中所涉及到的藥物，保證用藥準確性。給予患者鎮痛治療時應對患者檔案進行建立，以備返院治療使用。（3）嚴格管理精麻藥物。臨床藥師對病區內全部的精麻藥物直接負責管理，并協助科室對規范保存、使用標準等進行制定，嚴格開展“五專”的制度，專人進行管理、專用處方的使用、專柜加鎖進行保存、專用的存檔記錄及專用的登記保存。

1.3 觀察指標和評定標準 （1）通過VAS 量表對比兩組治療前后患者的疼痛情況：評分總分10 分，評分越低表示患者疼痛越輕，反之則越嚴重。（2）以本院自制的問卷調查表評估兩組治療前后對癌痛的相關知識認知情況：癌痛和止痛藥物成癮、用藥的不良反應、使用止痛藥物的方法[4]。（3）利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒，評分越高表示患者的負面情緒越嚴重。（4）對兩組患者服藥依從性進行分析，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/組例數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計量數據且符合正態分布，以t檢驗差異；計數數據用[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P<0.05 具有意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分情況 研究組治療前后VAS 評分分別為（8.43±1.13）分和（3.08±0.44）分，對照組治療前后VAS 評分分別為（8.42±1.07）分和（5.31±1.88）分；且研究組治療后的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，t=7.305）。

2.2 兩組癌痛相關知識認知情況對比 治療前，兩組在癌痛的相關知識認知情況評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組在癌痛相關知識認知情況評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者癌痛相關知識認知情況對比（±s，分）

表1 兩組患者癌痛相關知識認知情況對比（±s，分）

組別 例數/n 癌痛和止痛藥物成癮 用藥的不良反應使用止痛藥物的方法治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 6.98±0.89 9.01±0.62 5.73±1.34 9.72±0.58 7.25±0.47 8.99±0.32對照組 40 6.96±0.85 8.51±0.39 5.33±1.26 8.92±0.86 t 值 — 0.103 4.317 1.375 4.878 7.26±0.58 0.085 P 值 — 0.918 0.001 0.173 0.001 0.933 8.41±0.54 5.844 0.001

2.3 兩組患者的心理狀態對比 治療后，研究組SAS評分、SDS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者的心理狀態對比（±s，分）

表2 兩組患者的心理狀態對比（±s，分）

組別 例數/n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 63.84±5.16 34.52±4.69 63.54±5.64 32.52±4.75對照組 40 62.89±4.79 44.25±3.37 62.87±5.83 48.65±5.03 t 值 — 0.853 10.656 0.522 14.746 P 值 — 0.396 0.001 0.603 0.001

2.4 兩組患者服藥依從性對比 治療后，研究組服藥完全依從55.00%（22），部分依從40.00%（16），不依從5.00%（2），依從率95.00%；對照組服藥完全依從情況為50.00%（20），部分依從30.00%（12），不依從2.00%（8），依從率80.00%；研究組依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=4.114）。

3 討論

本研究結果表明，治療前，對比兩組VAS 評分沒有差異；治療后，研究組VAS 評分比對照組低；說明癌痛患者在進行規范化治療中采取臨床藥學服務效果較好，能改善患者的癌痛程度。究其原因，癌痛是癌癥患者在發病后最常見的情況，按不同病情程度疼痛感也存在差異，有的還會對患者睡眠質量、自理能力造成嚴重影響，疼痛嚴重的還會出現神經功能紊亂的情況，甚至有自殺、自殘傾向[5]。在實際臨床治療中，通常由醫生對鎮痛方案進行制定，護理人員具體實施，但護理人員了解的鎮痛藥物方面知識較少，實際交流時可能會有障礙、不能對患者的疑問進行解答等現象，對臨床療效造成影響[6]。需給予患者臨床藥學服務，借助藥師配合進行癌痛患者的鎮痛治療，藥師參與到患者的臨床治療工作中，評估其疼痛情況，有效掌握患者的疼痛程度，制定正對性的治療方案，使患者疼痛程度得到緩解，提高臨床治療的有效性、針對性。治療后，研究組在癌痛的相關知識認知情況評分比對照組高；說明癌痛患者在規范化治療中采取臨床藥學服務能對癌痛的相關知識更加了解。對癌癥患者實施規范化管理、治療，能對癌癥有效控制，幫助患者延長生存期。在治療過程中，大部分患者會產生因癌癥所引起的疼痛情況，使患者生活質量嚴重降低。伴隨“癌痛規范化治療”的大面積推廣，及示范病房的設立，藥劑科和臨床科室間也將作為一個契機加強彼此間進一步的業務往來。臨床藥師需熟練掌握癌痛患者所使用的藥物及不良反應，對癌痛的嚴重程度、控制情況進行了解分析，需對患者的不良心情、提出的各種問題給予關心、解答，藥師參加到臨床癌痛管理中，可促使藥物更加規范化使用，有效降低藥物的不良反應產生情況，對患者的錯誤認識進行糾正，使患者、家屬更加了解癌痛和止痛藥物知識。本研究結果表明：治療后，研究組SAS 評分、SDS 評分比對照組低；說明癌痛患者在進行規范化治療中采取臨床藥學服務能改善不良情緒。原因在于臨床藥學服務主要是有臨床藥師與醫生共同根據患者的實際情況，給患者提供針對性、細致、全面的癌痛治療，取得患者、家屬的支持和信任；加強患者的臨床藥學服務可減輕患者疼痛情況，有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。臨床藥學服務要求護理人員做好患者的健康知識宣傳教育，給患者講解更多癌痛控制知識，使患者更全面地進行了解，更好地改善患者的不良心理狀態。研究數據表明：治療后，研究組服藥依從率95.00%比對照組患者80.00%高；臨床藥學服務能促進癌痛患者的規范化、有效治療，加強對醫護人員、藥師的專業知識培訓，做好對患者的隨訪、巡視工作，參加藥學方面的會診等，能增強臨床醫師的處方書寫質量，幫助患者更好地了解癌痛，提升服藥的依從性。

總之，癌痛患者在進行規范化治療中采取臨床藥學服務效果較好，可幫助患者減輕癌痛程度，增強患者對止痛藥物的認知，改善其不良的心理情緒，有效提升臨床用藥依從性，值得推廣應用。