重癥超聲在體外循環術后患者心功能評價中的研究

李永麗

（粵北人民醫院重癥醫學科，廣東 韶關 512000）

重癥超聲因方便快捷、易于操作及可重復性等特點，近年來在ICU 應用日益廣泛。心臟大血管體外循環術后患者，病史長，基礎疾病復雜，術前心功能差，經長時間體外循環術后，大部分患者病情危重，病情進展迅速，血流動力學不穩定，需要大劑量血管活性藥物支持循環。重癥醫學科醫師需在短期內對患者心功能做出準確的評價，隨時調整治療方案，及時判斷體外循環術后可能出現的并發癥，在危及生命的情況下，對患者行床旁超聲及PICCO 監測，顯得尤為重要[1]。根據目前的醫療環境及有限的醫療資源，需要ICU 專科醫生結合臨床試驗結果，并借助PICCO 及重癥超聲等技術手段，對體外循環術后患者病情做出全面的評估，因此重癥超聲顯得尤為重要[2]。

本研究，通過對心臟及大血管經歷體外循環術后患者行床旁超聲測得的SV、EF 與PICCO 測得的SV、CI 相關性進行評價，結合PICCO 評估重癥床旁超聲在體外循環術后評價心功能的可靠性，為重癥醫學科醫師對疾病的快速診斷和精準治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年12 月我院收入的48 例心臟大血管外科體外循環術后行PICCO 監測的患者，男30 例，女18 例；年齡45～64歲，平均（54.2±8.9）歲；體重49～74kg，平均（60.5±10.8）kg；APACH II 評分13～29 分，平均（21±8）分；使用升壓藥物26 例，占54.2%；使用降壓藥物4 例，占8.3%；入住ICU 原因包括：心臟瓣膜置換術后16 例（33.3%），CABG 術后11 例（22.9%），主動脈夾層術后19 例（39.6%），先心病術后2 例（4.2%）；既往史包括：高血壓病史26 例（54.1%），糖尿病史10 例（20.8%），高血壓合并糖尿病史4 例（8.3%）。

1.2 方法

1.2.1 采集心臟及大血管體外循環術后進入重癥監護室患者的一般資料，包括性別、年齡、心臟及大血管的基礎疾病、手術類型及手術方式、手術時間、術中各種檢驗、術中出入量、血管活性藥物的使用及急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II 評分）。記錄入住ICU 的主要診斷、手術名稱、入住ICU 的重要檢查結果、機械通氣的天數、ICU 的住院天數、預后等。記錄患者行監測期間的生命體征，應用血管活性藥物的名稱及劑量；監測當天的實驗室檢查結果及用藥情況等數據。

1.2.2 所有術后患者均留置三腔中心靜脈導管，一般選用右側鎖骨下靜脈或右側頸內靜脈，采用經肺熱稀釋原理，經中心靜脈導管推注冰鹽水，連續測量三次，由PICCO 監測儀測量并計算各項參數。包括：HR（心率）、CVP（中心靜脈壓）、MAP（平均動脈壓）、CI（心指數）、SVI（每搏量指數）、SVRI（全身血管阻力指數）、ELWI（血管外肺水指數）、GEF（全心射血分數）。

1.2.3 通過床旁重癥超聲監測，床旁重癥超聲檢查部位為：胸骨旁長短軸切面、心尖四腔心、劍突下四腔心切面。

1.3 統計學方法 采用SPSS19．0 軟件進行數據分析，連續變量均通過正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。非正態分布計量資料采用中位數（最小值，最大值）表示，組間比較用秩和檢驗。雙變量之間的相關性研究采用Spearman 進行相關性檢驗分析，用散點圖來表示雙變量之間的相關關系。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 床旁重癥超聲測量參數EF 與PICCO 測定CI 的相關分析，48 例患者中床旁超聲測定的EF 與PICCO測定的CI 呈正相關，相關系數為0．476（P<0．005）。見圖1

圖1

2.2 床旁重癥超聲測量參數SV 與PICCO 測定SV 的相關分析，48 例患者中床旁超聲測定的SV 與PICCO測定的SV 呈正相關，相關系數為0．757（P<0．005）。見圖2

圖2

3 討論

重癥超聲具有無創、適時及可重復性操作等特點，體外循環術后患者經歷手術和體外循環的雙重打擊，病情可在短期內惡化，需要快速對患者的容量及心功能等作出評估，及時調整治療方案，PICCO 對體外循環術后心功能、容量及血管張力是一種較為成熟的手段[3]，PICCO 結合重癥床旁超聲對ICU 體外循環術后患者有進一步而且更加精確的評估價值[4]。

對于體外循環術后患者，重癥心臟超聲觀察的內容一般包括：（1）評價心臟各心房心室的大小及收縮功能；（2）有無心包積液影響血流動力學變化；（3）本次術后的心臟瓣膜運動情況、各室壁節段性運動是否異常；（4）通過下腔靜脈直徑及肺水評估患者容量狀態；（5）根據左室及右室的比例、三尖瓣反流壓力等指標估計患者肺動脈壓力；（6）有無急性肺動脈高壓危象；（7）各房室腔內有無急性血栓形成；（8）各心臟瓣膜有無贅生物形成等。

PICCO 采用經肺熱稀釋原理，經中心靜脈導管推注冰鹽水，連續測量三次，由PICCO 監測儀測量并計算各項參數。在血流動力學不穩定的狀態下采用熱稀釋法行PICCO 監測，對心功能的評定有大量獨立的研究[5]，并對臨床治療方案的調整有重要意義。

本研究，采用PICCO 聯合重癥超聲來評估重癥體外循環術后患者心功能。國內外研究顯示，單獨使用PICCO 或者重癥超聲評價重癥患者心功能有一定的局限性。而心臟及大血管體外循環術后患者病情大多危重，病情進展迅速，短期內死亡率高。因此，在心臟及大血管體外循環術后患者心功能評價方面，ICU 醫師越來越多的開始采用重癥超聲及PICCO 監測來綜合評價患者的心功能[6]。

本研究證實，體外循環術后患者床旁重癥超聲在心臟長軸切面或心尖部測定的EF 值和PICCO 測定的CI 值呈正相關，相關系數是0.476；床旁重癥超聲測定的SV 與PICCO 測定的SV 呈正相關，相關系數是0.757；在體外循環術后患者，實時動態的行床旁重癥超聲檢查，結合PICCO 監測，實現了個體化及動態觀察，在臨床工作中，是對常規的體外循環術后患者血流動力學監測的一項有益補充。國內研究證明，PICCO監測技術在體外循環術后患者心功能評價中應用效果良好，床旁重癥超聲可快速準確的進一步評價患者心功能及液體耐受程度，指導臨床策略，早期精準治療改善患者生存及預后，值得臨床推廣應用[7]。研究表明，體外循環術后患者在重癥超聲指導下可以盡早脫機，縮短患者在ICU 的住院時間。

綜上所述，本研究證實床旁重癥超聲結合PICCO監測可以精確判斷心臟及大血管體外循環術后患者心功能及評估容量。