右美托咪定預處理復合全麻在股骨頸骨折患者麻醉中的應用價值分析

姜 隆

（鹽城市大豐人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224100）

股骨頸骨折是發生于股骨頸基底部至股骨頭下的骨折，發生率較高，可占到所有骨折的3.6%左右[1]。人工髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的高效能方法，不僅適用于新鮮骨折，對于其他方法治療失敗股骨頸骨折同樣適用，術后能快速緩解疼痛，促進功能恢復并改善患者生活質量[2]。但大部分股骨頸骨折發生于老年人群，患者機體多功能下降，新陳代謝慢，對麻醉藥物耐受相對較差，由此產生的術后疼痛、應激反應等也為術后復蘇恢復增加一定困難。因此，根據高危因素預判術后不良反應發生并提前采取相應預處理，一直是臨床麻醉醫師關注的重點問題。我院將右美托咪定預處理應用于股骨頸患者治療中，并對其效果進行了研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年1 月我院手術治療的股骨頸骨折患者80 例，隨機分為對照組和觀察組各40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡（37～65）歲，平均（53.2±2.6）歲；骨折原因：交通傷20例，摔落傷17 例，其他3 例；麻醉ASA 分級Ⅱ級14例，Ⅲ級26 例；全髖置換術22 例，半髖置換術18 例。觀察組男26 例，女14 例；年齡38～64 歲，平均（53.4±2.2）歲；骨折原因：交通傷20 例，摔落傷18 例，其他2例；麻醉ASA 分級Ⅱ級15 例，Ⅲ級25 例；全髖置換術24 例，半髖置換術16 例。兩組各項一般資料組間比較差異不具統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后開放靜脈通路，觀察組泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，1μg/（kg·10min），泵注完成后，調節泵入劑量維持在0.2～0.7μg/（kg·h），直至手術前30min結束泵入。對照組泵注方法同觀察組，泵入藥物選擇0.9%氯化鈉溶液。全麻：應用咪達唑侖、舒芬太尼、順苯磺阿曲庫銨、依托咪酯進行麻醉誘導，藥物劑量分別為0.05mg/kg、0.2μg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg，可根據不同情況酌情調整，維持腦電雙頻指數（BIS）40～60，機械通氣潮氣量8～12mL/kg，呼吸頻率10～12 次/min。術中應用丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺阿曲庫銨進行麻醉維持。

1.3 觀察指標 （1）血壓及心率。觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、手術進行1h 時（T2）、手術完成時（T3）、術后24h 時（T4）患者血壓及心率變化情況。（2）疼痛及鎮靜程度。觀察兩組患者術后2h（T5）、4h（T6）、6h（T7）、24h 時疼痛程度及鎮靜程度變化。疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）評估；鎮靜程度則用拉姆齊鎮靜評分法（RSS）評估。

1.4 統計學方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、心率 觀察組各時間點血壓、心率變化波動不具統計學差異（P>0.05），對照組T0時血壓、心率與觀察組相比無明顯差異（P>0.05），T1、T2、T3時對照組患者血壓可見明顯下降及心率有明顯上升（P<0.05），T4時逐漸趨于正常。見表1

表1 兩組不同時間點血壓、心率變化比較

2.2 疼痛及鎮靜程度 觀察組各時間VAS 評均明顯低于對照組（P<0.05），RSS 評分在T5、T6、T7時明顯高于對照組（P<0.05），T4 時無明顯差異（P>0.05）。見表2

表2 兩組不同時間點疼痛及鎮靜程度評分變化比較/分

3 討論

股骨頸骨折主要發生于老年群體，其中60 歲以上人群可占到97%[3]。究其原因，我國35%以上的老年人伴有骨質疏松，骨量、骨強度明顯下降，導致一旦有該部位低能量損傷，即造成骨折發生[4]。此外，老年群體營養不良、退化性肌張力下降、長期服藥、視力下降等也是導致股骨頸骨折的重要因素。目前臨床對于股骨頸骨折的治療方法有保守治療、內固定、髖關節置換三種方法。保守治療主要用于無移位骨或是手術禁忌癥移位骨患者，需患者長期臥床修養，制動時間長，對功能康復訓練有一定限制，壓瘡、肺炎、肌肉廢用性退變、靜脈血栓等并發生發生率高；內固定主要適用于青壯年或是骨質量良好的老年群體，但內固定治療后延遲愈合風險高，對于老年人群來說，二次手術率極高；髖關節置換術適用于任何狀況下的股骨頸骨折，目前是老年股骨頸骨折的首選[5-6]。雖然髖關節置換術已是成熟術式，在臨床廣泛應用，但手術針對的群體大多生理狀況較差，且伴有不同程度慢性疾病，在手術麻醉過程中極易誘發多種應激反應，影響預后恢復。因此選擇一種科學有效麻醉藥物，在發揮梁高鎮靜效果的同時更好地緩解手術過程中應激反應，完善術后鎮痛，一直是臨床研究的熱點。

右美托咪定是一種新型α2-腎上腺素受體，主要在腦干藍斑部位發揮作用，催眠、鎮靜、鎮痛、及抗焦慮效果顯著[7]。當輸注劑量維持在10～300μg/kg 時，對α2腎上腺素受體選擇性作用，但藥物劑量超過1000μg/kg 時，無論輸注速度快慢，均可對α1和α2受體產生作用[8]。右美托咪定進入機體后能夠誘導類似自然睡眠的狀態，在不涉及呼吸抑制狀態下仍能達到良好鎮靜鎮痛效果，對喚醒與合作同樣有積極意義[9]。

手術過程中準確判斷麻醉深度對于手術順利進行至關重要，血壓和心率是臨床判斷麻醉深度的主要觀測指標。麻醉引起的應激反應致使兒茶酚胺大量釋放，對機體循環系統造成不利影響，可誘發血壓和心率的異常波動，影響手術開展及預后恢復[10]。本研究中，觀察組各時間點血壓、心率變化波動不具統計學差異，對照組T1、T2、T3時對照組患者血壓可見明顯下降及心率有明顯上升，說明手術麻醉能影響機體循環系統，而右美托咪定的應用能有效維持循環平穩。右美托咪定的鎮痛機制主要是：（1）能對位于脊髓后角突觸前、中間神經元突觸后膜及腦干藍斑部位的α2AR 產生作用，引起細胞超級化，抑制或終止疼痛信號向腦部組織傳導；（2）通過抑制去甲腎上腺素能下行通路突觸前膜部位P 物質及其他具有傷害性的肽類物質的釋放，阻滯外周神經C 纖維，發揮鎮痛作用。研究中，觀察組各時間VAS 評均明顯低于對照組，RSS 評分在T5、T6、T7時明顯高于于對照組，說明右美托咪定能完善術后疼痛。

綜上，給予股骨頸骨折行髖關節置換術患者右美托咪定預處理復合全麻可有效緩解疼痛，發揮良好鎮靜作用，能有效維持循環穩定，防止血壓、心率異常波動，對手術順利進行，預后恢復均有積極作用。