經皮穴位電刺激在老年骨科手術麻醉中的價值觀察

馮 潔 張 霞（通訊作者）

（蘇州吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215127）

隨著年齡增長，骨質疏松發生率也不斷增高，因此老年人群是骨科疾病的高風險人群，大部分需要手術治療。對于老年人，系統功能退化，器官生理儲備能力下降，大多患者同時伴有多種慢性基礎疾病，對手術承受能力不足，手術麻醉也有可能引起血流動力學改變，對患者手術后生活造成不良影響，甚至危及患者生命安全[1-2]。因此，對尋找一種既能保證麻醉效果，又不影響機體正常生理功能的麻醉方式十分重要。經皮穴位電刺激作為針灸的一種，近年來在輔助麻醉方面的到推廣應用，其麻醉效果得到廣泛關注。我院將經皮穴位電刺激應用于老年骨科手術麻醉中，并對其應用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月我院骨科手術的70 例老年患者，隨機分為對照組和觀察組各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡64～84歲，平均年齡（76.8±3.2）歲。觀察組男18 例，女17 例；年齡62～85 歲，平均年齡（77.0±3.6）歲。兩組各項一般資料比較差異不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用全身麻醉，給予患者咪達唑侖靜脈注射，劑量0.03mg/kg。10min 后應用丙泊酚（1～2.5mg/kg）、芬太尼（0.2μg/kg）、苯磺酸阿曲庫銨（0.2mg/kg）開始麻醉誘導。觀察腦電雙頻指數（BIS），當其≤60維持5s 后氣管插管，同時進行機械通氣，設定潮氣量6～8ml/kg，通氣頻率10～12 次/min。繼續應用丙泊酚、芬太尼進行麻醉維持，保證BIS50～60，血壓波動不超過基礎血壓±20%。

1.2.2 觀察組 在對照組麻醉基礎上聯合應用經皮穴位電刺激。方法如下：麻醉誘導開始前將電子針療儀的電極片放置于患者內關、合谷及足三里幾個穴位處，設定頻率20Hz，應用漸進法自1mV 緩慢增加電流刺激強度，直至患者自感酸麻脹以及輕微疼痛時維持，手術結束后停止。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 觀察兩組丙泊酚及芬太尼用量，術后疼痛情況。術后疼痛應用應用視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，評分范圍為0～10 分，分數越高則疼痛越嚴重。

1.3.2 BIS 值變化 觀察兩組在咪達唑侖注射前（T0）、注射后10min（T1）、患者清醒時（T2）、拔管時（T3）及拔管后10min（T4）各時間點BIS 值。BIS 值越低，則表明鎮靜程度越高。

1.3.3 不良反應 觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組丙泊酚和芬太尼用量、術后VAS 評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 BIS 值變化 T1、T2時兩組BIS 值均明顯低于T0時（P<0.05），同期組間比較觀察組明顯低于對照組（P<0.05），T3、T4時兩組BIS 值逐漸趨于T0變化，但同期組間比較觀察組仍明顯低于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組不同時間點BIS 值變化比較（n=35）

2.3 不良反應發生率 對照組2 例發生躁動，1 例呼吸抑制，1 例惡心嘔吐反應，1 例低血壓，總不良反應發生率14.3%（5/35）；觀察組1 例躁動發生，不良反應發生率2.9%（1/35）。組間比較，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

社會老齡化的發展致使我國老年人群所占比重不斷升高，其身心健康問題也得到越來越多關注。老年人機體骨密度退行性下降，在遭受到外力時極易導致骨損傷發生。此種情況下，手術治療仍是恢復骨損傷部位生物力學結構的首選方法[3]。但手術創傷可對機體丘腦-垂體-腎上腺皮質軸造成強烈刺激，興奮交感-腎上腺髓質，導致內分泌紊亂，影響手術進程及術后恢復[4]。尤其老年患者因臟腑機能及體質的生理退化和病理性影響，循環、呼吸功能下降，藥物清除率不足，對手術、麻醉沒有良好的耐受，極易影響手術效果[5]。因此，手術治療時對鎮靜鎮痛有更高要求，在保證麻醉效果的前提下，怎樣更好維持學流動力學穩定，避免應激反應，一直是臨床關注的重點。

此前臨床普遍應用的全身麻醉方式能夠保證麻醉深度及麻醉時間，但要大劑量麻醉藥物進行維持，常引起蘇醒延遲、呼吸抑制等不良反應，對后期恢復造成不利影響[6]。中醫針灸學的研究發現，以經絡理論為基礎的針刺同樣可以發揮鎮痛作用。皮下電場區是穴位本質，可通過對穴位針刺產生的“調氣”“活神”作用達到鎮靜鎮痛目的[7]。經皮穴位電刺激是將傳統穴位針灸與現代麻醉相結合，以人體穴位為媒介，在穴位處放置電極，調整適宜、可耐受的電流輸入體內，用電脈沖代替傳統針刺對穴位進行刺激，改變中樞和自主神經系統調節控制作用，能抑制交感神經興奮，降低疼痛信息傳遞同時興奮迷走神經，促進鎮痛介質釋放，擴張血管，降低心肌耗氧量，從而發揮麻醉輔助作用[8]。能維持一定的鎮靜深度，降低機體應激反應，為麻醉效果產生增幅作用，能保護心臟，減少因麻醉藥物引起的不良反應。

BIS 是臨床普遍應用的麻醉深度及鎮靜監測指標，數值范圍在1～100 之間，數值越大，說明患者越清醒[9]。本研究中。T1、T2時兩組BIS 值均明顯低于T0時，且觀察組明顯低于對照組，說明經皮穴位電刺激輔助后相較于單純全身麻醉起效更快，鎮靜作用更強；T3、T4時兩組BIS 值逐漸趨于T0變化，但同期組間比較觀察組仍明顯低于對照組，說明應用經皮穴位電刺激更利于患者麻醉狀態下的早期恢復。觀察組丙泊酚和芬太尼用量明顯低于對照組，是因為經皮穴位電刺激可通過對機體相關穴位刺激發揮一定的麻醉效果，從而降低麻醉藥物使用劑量，有效避免了因大量麻醉藥物應用而導致的不良反應[10]。同時因電刺激所選穴位，足三里位于足陽明胃經，對其進行刺激能興奮相關迷走神經，促使腸神經肌間神經叢活動改變，增強腸道蠕動，和胃降逆，消除惡心、嘔吐反應等不良反應[11]。術后觀察組VAS 評分明顯低于對照組，是因為所選穴位內關關聯五臟，刺激此穴具有寧心安神及理氣鎮痛作用；合谷位于手陽明大腸經之上，是多氣多血之所，對其進行刺激可達到宣肺理氣、鎮靜鎮痛功效[12]。此外，對穴位進行電刺激可激活內源性阿片系統，促進中樞神經對內啡肽等阿片肽類物質的釋放，延緩患者對疼痛的耐受，增加痛閾值，從而發揮更加廣泛、持續的鎮痛作用[13]。

綜上，應用經皮穴位電刺激輔助于老年骨科手術麻醉能夠增強鎮靜效果，緩解術后疼痛應激反應，有利于降低不良反應發生，安全性高，臨床應用價值良好。