血尿素氮、C-反應蛋白、血清鈣離子與急性胰腺炎嚴重程度的相關性研究

楊軍雄 陸兆炯 馬志剛

（貴港市人民醫院消化內科，廣西 貴港 537100）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內科的常見疾病，AP 的致病因素較為復雜，包括不規律作息、飲食不節、原發性膽道疾病、酗酒等。輕度AP 患者的預后相對較好，而重度AP 患者的病死率很高[1]。臨床以往多采用急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）、急性胰腺炎床旁嚴重度指數（BISAP）、腹部CT 等方法診斷和評估AP，其中CT 平掃結合增強掃描可早期確診，同時可清晰顯示病灶的大小、部位及與周圍組織的關系[2]。為此，本研究旨在分析血尿素氮、C-反應蛋白、血清鈣離子對急性胰腺炎嚴重程度是否存在相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2020 年12 月我院收治的AP 患者332 例。根據患者臨床癥狀、體征均符合《消化內科學》及《2013 年中國急性胰腺炎診治指南解讀》中急性胰腺炎診斷標準，將其分為輕癥AP（mild AP，MAP，合計204 例）、中度重癥AP（moderately severe AP，MSAP，合計89 例）、重癥AP（severe AP，SAP，合計39 例）[3-4]。其中MAP 歸為輕癥組（204例），MSAP 和SAP 歸為非輕癥組（128 例）。輕癥組中男115 例、女89 例；平均年齡（55.64±19.84）歲，非輕癥組中男95 例，女33 例；平均年齡（54.78±18.37）歲。兩組患者比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 根據醫院電子病歷系統收集研究對象臨床資料，包括治療前BUN、CRP、血清鈣離子等生化指標結果。其中，CRP 與血清鈣離子通過美國雅培生產的全自動生化分析儀（C8000 型號）經免疫比濁法進行檢查，試劑盒購自寧波美康公司；BUN 通過西門子生產的全自動生化分析儀（ADVIA2400 型號）進行檢測，試劑盒為西門子原裝配臺試劑，檢測標本均為空腹靜脈血。

1．3 統計學方法 采用SPSS 23 軟件處理，定量資料以（±s）進行描述，計數資料以例數（%）表示，采用t或χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時CRP、血清鈣離子、BUN 水平比較非輕癥組入院時血清鈣離子、CRP 水平顯著高于輕癥組，非輕癥組入院時血尿素氮水平顯著低于輕癥組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1

表1 入院CRP、血清鈣離子、BUN 水平兩組間差異比較

2.2 兩組患者入院時CRP、血清鈣離子及BUN 單獨或聯合應用對非輕癥胰腺炎的診斷能力和靈敏度、特異度分析 各指標單獨或聯合應用對非輕癥胰腺炎都有良好的預測價值，血尿素氮的診斷靈敏度最佳為71.2%；CRP 聯合血尿素氮的診斷特異度最佳為90.2%；各指標單獨和聯合應用AUC 值的差異均有顯著性（P<0.05）。見表2

表2 CRP、血清鈣離子、BUN 診斷非輕癥胰腺炎的最佳閾值、靈敏度及特異度分析

3 討論

目前，臨床評估急性胰腺炎嚴重程度方法較多，其中APACHEⅡ評分、Ranson 評分標準和腹部CT 最為常用，但這些評分標準評估項目相對較多，Ranson評分需要在48h 內將評估完成；APACHE II 評分則是計算較為繁瑣；腹部CT 雖能將病灶部位、大小等清晰顯示出來，但由于其存在放射性，可給患者帶來二次傷害.此外，該方法誤診率和漏診率均高，會導致患者病情延誤，錯過最佳治療時間，降低治療效果，因此在臨床上仍存在有一定局限性[5]。

本研究結果顯示：非輕癥組入院時血清鈣離子、CRP 水平顯著高于輕癥組，非輕癥組入院時血尿素氮水平顯著低于輕癥組。C-反應蛋白（CRP）是機體處于炎癥或組織損傷細胞時所合成的急性時相蛋白，倘若胰腺伴嚴重化學性損害時會出現大量表達且分泌入血，致使此蛋白水平上升。此外，在不同細胞因子共同作用下，CRP 可激活補體且使白細胞吞噬作用進一步增強，進而調節淋巴細胞及單核細胞的吞噬系統，促使巨噬細胞因子生成，能清除體內的病原微生物、壞死或受損組織細胞，屬于是機體內非特異性免疫機制組成部分之一[6]。一般情況下，機體內血清中的CRP 含量≤10mg/L，機體一旦遭受感染、損傷或炎癥時，其CRP 含量會快速增加，且通常在3～6h 后開始上升，在24～48h 即達到最高峰。據大量相關研究表示，急性胰腺炎發生是與不同血清細胞因子有所相關，會使不同血清指標出現明顯改變。血清鈣離子屬于第二信使，可促使消化酶出胞，會伴隨胰腺炎發展，多數患者會存在高凝狀態，造成鈣離子大量消耗，從而引起低血鈣[7]。血尿素氮（BUN）在臨床上屬于一種常見腎功能指標，該指標已被證實是與胰腺壞死、胰周滲出發生有關，其中BUN 會受到血管體積的變化影響大，若患者入院水平高則可能預示有潛在血管內體積耗竭及腎前性氮質血癥，如未能及時識別并進行糾正，可大大增加患者并發癥發生率及死亡風險。本研究結果顯示：各指標單獨或聯合應用對非輕癥胰腺炎都有良好的預測價值，血尿素氮的診斷靈敏度最佳，為71.2%；CRP 聯合血尿素氮的診斷特異度最佳，為90.2%；三項聯合約登指數最大，為0.284。表明各指標單獨或聯合應用對非輕癥胰腺炎都有良好的預測價值，但臨床預測急性胰腺炎嚴重程度時仍需進行綜合考量，血清鈣離子、CRP 指標中任何一個指標水平升高均可能提示患者預后不良，應多加重視。

綜上，血尿素氮、C-反應蛋白、血清鈣離子均能作為預測急性胰腺炎嚴重程度指標，三個指標聯合應用其預測價值較為顯著，其中血尿素氮、C-反應蛋白能早期預測急性胰腺炎炎癥的壞死進展。