硬幣的兩面：甲亢和甲減

王浩宇 單忠艷

甲狀腺是位于頸前部的腺體，形狀像一只蝴蝶，主要功能是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），在血液中含量甚微，但作用廣泛，如參與營養物質和能量代謝，促進生長發育，調節體溫、心率和血壓等，是一切生理活動的基礎。因此，甲狀腺也被喻為“人體的發動機”。

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）是兩種常見的甲狀腺疾病，它們是因甲狀腺激素合成或分泌異常所致。很多人在治療這兩種疾病時都有“治起來很麻煩”的感覺，比如有的人明明是甲亢，治著治著卻成了甲減，而且治療時間經年累月。其實，甲亢和甲減就像硬幣的兩面，既相互對立，也可以相互轉換。我們趁著“國際甲狀腺知識宣傳周”來聊一聊這兩種疾病的治療。

甲亢和甲減各有啥特點

甲亢是指甲狀腺產生過多的甲狀腺激素，導致機體興奮性增高和代謝亢進。患者表現為怕熱多汗、多食善饑、腹瀉消瘦、失眠易怒、心率快、手抖等，嚴重的患者還會出現眼球凸出等眼部癥狀。

甲減和甲亢正好相反，是由于甲狀腺不能合成和分泌足夠的甲狀腺激素，導致全身代謝減緩、機體興奮性降低。患者會有怕冷少汗、乏力納差、體重增加、便秘、少言易困、反應遲鈍、心率慢、面部虛腫等癥狀。

甲亢和甲減的臨床表現雖然不同，甚至完全相反，但是主要的病因大多與甲狀腺自身免疫異常有關。甲亢最常見的病因是格雷夫斯病（Graves病），這是一種自身免疫性疾病，患者體內產生一種促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），不斷地刺激甲狀腺細胞增生和分泌過多的甲狀腺激素，從而導致甲亢。甲減最常見的病因是自身免疫甲狀腺炎，如橋本甲狀腺炎，就是血液中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平升高。這種免疫反應破壞了甲狀腺，進而減少了甲狀腺激素的合成和分泌，導致甲減。

甲亢和甲減哪個更好治

甲亢和甲減的治療方式截然不同。患甲亢時甲狀腺激素分泌增多，需要減少激素的量，主要包括三種方法：

抗甲狀腺藥物抑制激素合成；

放射性碘破壞甲狀腺；

手術切除甲狀腺。

這三種方法各有利弊，選擇何種治療方案，需要綜合考量患者的年齡和病情等因素。最常采用的方法是使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，療程通常為1.5～2年，用藥期間要根據甲狀腺功能調整藥物劑量，還要注意藥物的副作用。

甲減時，患者體內甲狀腺激素減少，需要補充激素的量。目前臨床上主要使用的替代藥物是左甲狀腺素（LT4），如優甲樂。補充的原則是缺多少補多少。甲狀腺激素的替代量會隨著體重、年齡、季節、疾病進展等因素的改變而調整。所以，需要定期檢測甲狀腺功能，調整L-T4劑量。

值得注意的是，不當的治療會導致甲亢和甲減之間的相互轉換。對于甲亢患者，如果藥物過量或治療時間過長，可能會因過度抑制甲狀腺激素合成而導致甲減。放射性碘和手術治療甲亢也可能導致甲減。有時候，臨床醫生也會將出現甲減作為治療的目標之一。同樣，治療甲減也會導致甲亢，這是因為用藥劑量超過生理需求量，導致醫源性甲狀腺毒癥。相對而言，甲減更容易治療，因為單藥治療能夠保持甲狀腺功能穩定，而且安全。

患者飲食需要注意什么

我們都知道，碘元素與甲狀腺關系密切，是合成甲狀腺激素必不可少的原料。碘營養水平與甲狀腺疾病患病風險呈現為U型曲線關系，也就是說碘缺乏或者碘過量都會引起甲狀腺疾病。世界衛生組織推薦成人每天碘攝入量為150微克，妊娠期婦女和哺乳期婦女增加到每天250微克。

甲亢患者對碘的生物利用度明顯增高，因此需要適當限制碘的攝入，但不必嚴格限制。通常建議可以繼續食用含碘食鹽，少吃或不吃富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等），不用含碘藥品（如胺碘酮、含碘造影劑等）。

甲減患者的補碘根據具體情況而有所不同。如果是甲狀腺全切或完全破壞所致的甲減，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此是否補碘對甲狀腺都無明顯影響。如果還有甲狀腺組織的患者，可以保持正常的碘飲食，包括食用加碘食鹽。而碘缺乏所致的甲減患者，加碘食鹽是最有效的補碘方法。碘過量所致的甲減程度較輕，常見于亞臨床甲減患者，這些患者要限制碘的攝入。

日常注意事項有何不同

甲亢和甲減患者在日常生活中的注意事項也有所不同。

甲亢患者需要充分休息，保持情緒穩定，補充足夠的蛋白質、碳水化合物、維生素和礦物質。臨床上，甲亢患者誤區最多的是不敢吃海鮮。事實上，絕大多數的海鮮含碘量并不多，患者是可以享用的。

甲減患者常并發血脂異常，因此飲食中脂肪攝入應控制在總熱量的20%左右，限制食用油炸、肥肉等高脂肪食物。

無論是甲亢患者還是甲減患者，都需要定期復查甲狀腺功能，遵醫囑服藥，不要擅自調藥或停藥，以保證疾病得到有效控制。

總之，甲亢和甲減在臨床表現、發病機制以及治療方式等方面都表現出截然相反的特征，但同時也存在著緊密的聯系，甚至有時可以互相轉換。這就像一枚硬幣，一面是數字，一面是圖案，看似大相徑庭的兩面，卻只有合在一起才能構成一枚完整的硬幣。我們也可以通過甲亢和甲減這兩種疾病，從正反兩個方面來理解甲狀腺的功能。

甲狀腺疾病紛繁復雜，每種疾病的病因、機制和診治都不盡相同。因此，如果懷疑自己患有甲狀腺疾病，最好及時就醫，以確保得到正確的診治和照護。