溫針灸陰經穴治療中風后呃逆癥患者的效果及對飲食狀況的影響

李佳，王海榮

（天津市寧河區中醫醫院腦病科，天津 301500）

呃逆癥俗稱打嗝，多為自限性疾病，但是長期發病可影響患者的進食，誘發膈肌痙攣[1]；同時，呃逆癥會造成誤吸，嚴重者可影響患者身體狀況，因此早期干預治療對改善患者預后至關重要[2]。現代醫學對于中風后呃逆癥的治療已有較為完善的體系，但長期治療使得患者依從性較差，難以達到根治效果[3]。在中醫特色治療中，溫針灸具有無毒副作用、安全有效、操作簡單方便等特點，在臨床上也易被患者所接受[4]。研究表明[5]，溫針灸陰經穴體現了整體與局部相結合的原則，能充分激發機體的生理功能。本研究主要探討溫針灸陰經穴治療中風后呃逆癥患者的效果及對飲食狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年2 月—2021 年11 月收治的中風后呃逆癥患者78 例作為研究對象，納入標準：生命體征穩定；符合中風后呃逆癥的診斷標準，處于病情穩定期；病程≥1 個月；小學及以上文化水平。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；合并傳染性疾病者；重度認知功能障礙、完全性失語者；合并嚴重肺、腎、肝等功能嚴重異常者；合并腫瘤者；顯著遺傳基因異常者。根據1∶1 隨機分配原則把患者分為溫針灸組與對照組，每組39 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予維持水電解質平衡、抗血小板聚集、降脂、降壓、改善腦供血等整體治療。在此基礎上，對照組給予常規西藥治療：甲氧氯普胺注射液（國藥準字H32026442，江蘇朗歐藥業有限公司）靜脈注射2 ml（10 mg），1 次/d。溫針灸組在對照組治療基礎上給予溫針灸陰經穴治療：取患者足三里、陰陵泉、太溪、配肩髃、三陰交、太沖、尺澤、內關等。患者取仰臥位，局部常規消毒，選用規格為￠0.35 mm×40 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產），針尖與皮膚呈15°快速刺入，使用提插平補平瀉法刺激2～3 min。針灸針的針尾放入艾條并進行點燃，艾條長1.5 cm 左右，艾條燃完后將針取出，1 次/d。兩組治療觀察1 個月。

1.3 觀察指標

①治療依從性：根據患者按時治療、定期復查、遵醫飲食的情況，完全依從為患者達到醫囑的90%以上；部分依從為患者達到醫囑的60%以上；不依從為患者達到醫囑的60%以下；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100.0%。②療效標準：治愈為患者呃逆停止，臨床癥狀消失；顯效為患者呃逆基本停止，臨床癥狀明顯減輕；無效為未達到上述標準甚或呃逆癥狀加重；總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100.0%。③誤吸和滲漏情況：于治療前后采用滲漏-誤吸量表（Penetration-Aspiration Scale，PAS）對患者誤吸和滲漏情況進行評估，該量表總分0～20 分，分數越高表明患者誤吸和滲漏越嚴重。④血流動力學參數：于治療前后采用經顱多普勒超聲測定頸動脈的血流動力學參數，包括舒張末期血流速度（velocity diastolic，Vd）、收縮期峰值流速（velocity systolic，Vs）等。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

溫針灸組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

溫針灸組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組滲漏-誤吸量表評分比較

治療后，兩組滲漏-誤吸量表評分低于治療前，且溫針灸組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滲漏-誤吸量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組滲漏-誤吸量表評分比較[（±s），分]

組別例數治療前治療后溫針灸組3911.14±1.182.87±0.14對照組3911.29±0.285.98±0.29 t 值0.1569.882 P 值0.8640.001

2.4 兩組頸動脈血流動力學參數比較

治療后，兩組頸動脈Vd、Vs 高于治療前，且溫針灸組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸動脈血流動力學參數比較[（±s），cm/s]

表4 兩組頸動脈血流動力學參數比較[（±s），cm/s]

組別例數Vd 治療前Vd 治療后Vs 治療前Vs 治療后溫針灸組3933.19±3.1144.27±2.8373.28±3.1181.42±3.29對照組3933.88±3.2437.00±3.0973.01±2.8277.89±4.67 t 值0.71314.9820.2149.091 P 值0.3140.0000.8180.002

3 討論

3.1 對治療依從性的影響

中醫理論認為，呃逆與飲食不節、惱怒抑郁、情志失和等多種因素有關，也有少數是胃氣衰敗所致[6]。甲氧氯普胺注射液治療呃逆能夠在一定程度上緩解癥狀，但存在不良反應多、患者依從性差等不足[7]。本研究結果顯示，溫針灸組依從性為100.0%，高于對照組的84.6%（P＜0.05），表明溫針灸陰經穴能改善中風后呃逆癥患者的依從性，分析其原因主要是由于溫針灸陰經穴治療本身對患者機體損傷較小，同時因其可降低西醫治療引起的不良反應，增強了患者的治療信心，從而也可進一步增加患者的依從性[8]。

3.2 對治療效果的影響

中醫認為，中風后呃逆癥患者多為虛實夾雜、邪實未清而正虛現，在治療上需要祛邪開竅醒腦和扶正固脫[9]。本研究中溫針灸治療總有效率為97.4%，高于對照組的82.1%（P＜0.05），表明溫針灸陰經穴可提高中風后呃逆癥患者的治療效果，主要是由于陰經穴位于深層血管，該區域神經分布密集，神經與肌腱的分布密度顯著高于陽經穴位周圍，因此在溫針灸陰經穴能夠促進局部血液循環，見效更快。研究表明[10]，十二經脈均與陰經穴有關系，溫針灸陰經穴可激活全身陽氣運行，消除炎癥，改善血液運行，減輕血管痙攣與促進炎性滲出物的吸收，進而改善患者的預后狀況，特別是陰經穴為機體重要的穴位之一，具有鎮靜解郁、疏肝調神等效應[11]，因此溫針灸陰經穴具有降逆止呃、理氣和胃、活血化瘀等功效，從根本上改善患者的臨床癥狀。

3.3 對滲漏-誤吸狀況的影響

近年來，中風后呃逆癥的發病率呈增長之勢，臨床多采用常規藥物與康復訓練進行綜合治療，可一定程度降低血腦屏障通透性，解除腦血管痙攣，但療效持續性不強，患者停藥后容易復發[12]。中醫認為，中風是由于氣血逆亂，產生痰、瘀、風、火，導致血溢腦脈，臨床以偏身麻木、半身不遂、突然昏仆為主癥。中醫把呃逆癥歸為噦癥的范疇，病機為胃氣上逆，發病于胃、與肺氣相駁、氣不得降、上逆為噦。且肺位于膈上，肺胃同降為順，膈肌與肺腑相連通，臟腑氣機不暢可影響膈肌的功能，從而導致中風后呃逆癥的發生[13]。本研究顯示，兩組治療后滲漏-誤吸量表評分低于治療前，且溫針灸組低于對照組（P＜0.05），表明溫針灸陰經穴能有效改善中風后呃逆癥患者的滲漏-誤吸狀況。從機制上分析，溫針灸陰經穴可通過刺激穴位使得溫度升高，可以促進血氣下行，發揮降逆止呃之功效；且溫針灸陰經穴可一定程度上抑制膈肌的興奮，緩解患者的疼痛癥狀，能夠更好地幫助患者改善消化功能[14]。

3.4 對頸動脈血流速度的影響

研究顯示[15]，約有30.0%的中風患者伴隨有呃逆癥，影響患者說話、進食、睡眠狀況。藥物口服治療中風后呃逆癥雖然有一定的近期療效，但是無法達到根治效果，也無法影響患者的腦功能狀況。呃逆癥雖然為一種自限性疾病，但呃逆癥的長期發生可導致膈肌收縮紊亂，進而增加心肺疾病的發病率，影響患者的預后康復。陰經穴屬陰心包經，脈上二寸，為脈之關守，陰經穴可解苦滿，能夠開暢胸中郁閉之氣，也可疏通三焦氣機。本研究顯示，兩組治療后頸動脈Vd、Vs 高于治療前，且溫針灸組高于對照組（P＜0.05），表明溫針灸陰經穴可提高中風后呃逆癥患者的頸動脈血流速度。從機制上分析，溫針灸陰經穴可降低血管的緊張度，可改善因腦細胞缺血而引致的神經功能缺損，通過微熱效應由穴位傳導到肌肉深層，刺激局部血管血流循環，從而增加腦血流量，改善大腦的供血狀況[16]。

綜上所述，溫針灸陰經穴治療中風后呃逆癥的效果確切，可提高患者治療依從性，改善滲漏-誤吸狀況，提高頸動脈血流速度，進而促進患者病情恢復。