仰頭推正法結合熱敏灸治療頸型頸椎病臨床研究*

謝豐蔚,賴春柏,王強,曾繁華,郭琴

贛州市中醫院,江西 贛州 341000

近些年,由于人們生活與工作方式出現重大改變,頸椎病的發病率逐漸上升。頸型頸椎病是臨床最常見的頸椎病,不僅是最早發生的類型,亦是頸椎病治療的最佳時機[1-2]。相比其他頸椎病,頸型頸椎病癥狀更輕,臨床上多采用中醫特色療法,包括中藥內服、針刺、艾灸、推拿等[3]。許多臨床研究證實,中醫綜合治療頸型頸椎病較單一中醫治療或西醫治療療效更好[4-5]。筆者采用仰頭推正法結合熱敏灸治療頸型頸椎病,觀察其對患者頸椎活動度的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇贛州市中醫院2021年12月至2022年6月收治的60例頸型頸椎病患者,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組各30例。對照組男19例,女11例;年齡(45.30±12.04)歲。研究組男17例,女13例;年齡(42.00±9.36)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經贛州市中醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《臨床診療指南·疼痛學分冊》[6]中頸型頸椎病診斷標準:頸肩部疼痛,活動受限;頸肩部存在壓痛點,肌肉緊張;X線片示頸椎曲度改變,動力位片示椎間關節不穩,側位片示小關節部分重影。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中頸型頸椎病診斷標準:頸枕部疼痛,活動受限,頸肌僵硬,存在相應壓痛點,頸椎正側位片示頸椎生理曲度發生改變。

1.3 病例納入標準①與上述診斷標準相符;②年齡18～65歲;③溝通、理解、認知能力正常;④知情同意。

1.4 病例排除標準①頸椎結核、骨折、脫位、腫瘤;②女性處于妊娠、哺乳階段;③合并癥較為嚴重者;④入組前3個月內接受其他影響本研究結果的治療;⑤嚴重皮膚病者;⑥頭頸部急性感染者。

1.5 治療方法對照組給予常規推拿及艾灸治療。①推拿療法:用常規手法推拿患者頸肩部,再按摩頭部,對頸椎生理曲度發生了改變的椎體不采用推正復位法,每次15～20 min,每天1次。②艾灸療法:選取雙風池穴懸灸治療,每次30 min,每天1次,10次為1個療程,共治療1～2個療程。若治療1療程后患者痊愈,則結束治療;反之則進入第2療程治療至痊愈或療程結束。

研究組在對照組治療的基礎上給予仰頭推正法結合熱敏灸治療。①仰頭推正法:推拿結束后患者取平臥、低枕、平頭位,操作者用一手掌根部先將患者枕部水平托起10°～15°,再用拇指、食指二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點”,另一手托其下頜,將其頭做前屈后仰活動(前屈約30°,后仰約35°),當仰頭角度達到35°的同時,“定點”之手將頭向術者身側做拔伸牽引并稍加力向上推動,使之在運動中推正,可重復2～3次,左右各1輪,操作期間不要刻意追求彈響音。②熱敏灸:在頸項部取從風府穴至大椎穴為界的區域或患側肢體探查熱敏點,對熱敏點行懸灸治療,灸至熱敏消失為度。每天1次,10次為1個療程,共治療1～2個療程。若治療1療程后患者痊愈,則結束治療;反之則進入第2療程治療至痊愈或療程結束。

1.6 觀察指標

1.6.1 視覺模擬評估量表(visualanalogue scale,VAS)采用VAS評分評估兩組患者治療前后疼痛程度,總分為0～10分,其中難以忍受的疼痛為10分,重度疼痛為7～9分,中度疼痛為4～6分,輕度疼痛為1～3分,無痛為0分[8]。

1.6.2 Northwick Park 頸痛量表(Northwick Park Pain ouestionnaire,NPQ)采用NPQ評分評估兩組患者治療前后頸痛綜合情況,該表包括9項條目,每項評分0～4分[9]。

1.6.3 頸椎活動度采用量角器測定兩組患者治療前后左旋、右旋、左側屈、右側屈頸椎活動度。

1.7 療效判定標準痊愈:臨床表征完全消失,日常生活及工作恢復正常,觸診骨關節復正;顯效:臨床表征基本消失或偶有輕微不適,功能恢復,日常生活及工作恢復正常,觸診骨關節基本復正;有效:臨床表征有所改善,但病情不穩定,停止治療后復發,對重勞動有影響,觸診骨關節有所復正;無效:臨床表征無改善,或反加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組頸椎病患者臨床療效比較研究組有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組頸椎病患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組頸椎病患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組頸椎病患者治療前后NPQ評分比較兩組患者治療后NPQ評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組頸椎病患者治療前后NPQ評分比較 分)

2.4 兩組頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較兩組患者治療后各項頸椎活動度大于本組治療前,且治療后研究組大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較 度)

3 討論

頸型頸椎病的解剖結構及臨床癥狀復雜,病情易反復發作。目前,眾多學者提出“肌肉學說”,認為頸型頸椎病的發病與頸項部肌肉功能失衡有關[10]。坐姿不良、伏案工作時間過長均為該病的致病因素,頸椎肌肉韌帶發生退變,髓核及纖維環出現異常,頸椎神經末梢直接受致刺激而發病[11-12]。

頸型頸椎病屬中醫學“痹證”“項痹”“頸筋急”等范疇。《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利關節也。”《素問·舉痛論》曰:“經脈流行……卒然而痛。”闡述本病的病因病機和與全身經絡、臟腑、氣血有關。人體久坐或虛弱而耗氣,正氣不足,或感風寒濕邪,致太陽經樞機不暢,邪久則侵犯經絡筋骨,日久不去,氣滯血瘀,血運不暢,筋脈失養而閉阻,故治宜化瘀通絡、活血行血。臨床治療頸椎病多以中藥內服、推拿、針刺等方式為主[13-15],可發揮通經活絡、除濕止痛、疏風散寒等功效,但存在療程長、針對性不強等問題。《醫宗金鑒》云:“手法者,正骨之要務。”筋能束骨,傷筋必及骨,傷骨必及筋,故推拿正骨為頸型頸椎病的主要治療方式,選擇適宜推拿方式及時糾正頸椎,筋骨并治,從而達到治病目的。仰頭推正法作為一種推拿療法,主要是基于三步定位診斷理論,通過特有手法,當頸椎在椎間隙受手法拔伸牽引力作用而相應增寬的情況下,明確頸椎病發病節段及病變節段小關節錯位類型,針對錯位類型對小關節進行動態推正復位,解除頸椎病的骨性壓迫和刺激,糾正不良頸椎生理曲度變化,從而改善患者癥狀[16]。熱敏灸則是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發經氣運行的一種新療法,主要利用點燃的艾條產生的艾熱懸灸熱敏態腧穴,以激發透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱等熱敏灸感和經氣傳導,施以個體化的飽和灸量,以大幅度提高艾灸療效[17-18]。

潘欽關等[19]指出,采用仰臥拔伸手法聯合微針刀治療頸型頸椎病,可明顯改善患者臨床癥狀,提高療效。吳歡等[20]報道,熱敏灸聯合針刺治療頸椎病可提高臨床療效。本研究中,研究組有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05),與上述報道類似,表明仰頭推正法結合熱敏灸療法治療頸型頸椎病療效確切。分析原因可能是仰頭推正法專門針對患者頸部病變進行調整,加之熱敏灸刺激穴位熱敏化,使經氣感傳被激發,氣至病所[21-22],二者結合可使療效更持久穩定,病情不易復發。本研究結果顯示,兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),表明仰頭推正法結合熱敏灸治療頸型頸椎病可明顯減輕患者疼痛,改善頸部癥狀,促進患者恢復。這可能與仰頭推正法可促使患者頸部生理曲度恢復正常,而熱敏灸明確熱敏點后即對其開展灸治,以迅速提升機體陽氣,緩解頸部疼痛有關[23-24]。灸法可刺激相應中樞神經,調節相關炎性因子,促進炎性致痛物質消散,改善局部微循環,減少肌肉痙攣,從而減輕疼痛[25-26]。本研究中,研究組各項頸椎活動度大于本組治療前及對照組,表明相比傳統中醫治療,仰頭推正法結合熱敏灸治療頸型頸椎病可明顯改善患者頸椎活動度。這可能與二者結合具有通經活絡、活血行血的功效,可消除神經根壓迫及刺激有關。

綜上所述,仰頭推正法結合熱敏灸治療頸型頸椎病,可明顯緩解患者的疼痛程度,改善頸椎活動度。