筑牢醫保基金安全防線守好群眾“救命錢”

元氏縣醫療保障局辦公室供稿

一直以來，元氏縣醫療保障局高度重視醫保基金安全，不斷加強宣傳力度，重點加強對典型案例以及醫保法規政策、醫保保險經辦服務的宣傳，引導各有關機構和個人引以為戒，主動參與基金監管工作，營造全社會重視、關心和支持醫保基金安全的良好氛圍。

一、強化黨建引領，筑牢基金監管防線

一是為“黨建+基金監管”筑牢人力基礎。黨員干部帶頭學習基金監管知識，黨員需通過行政執法人員執法資格認證考試獲取行政執法證才能從事醫保服務和基金使用的監督管理工作。同時，黨員檢查定點醫療機構、藥店等，明確崗位職責，佩戴黨徽，確保黨員行為活動自覺接受廣大群眾的監督。二是強化責任意識。黨員干部強化責任意識，簽訂“維護醫保基金安全公開承諾”，清醒認識自己是醫保基金的守護者，時刻警醒自己做到干凈用權、忠誠擔當。三是強化醫保政策宣傳。充分發揮黨員先鋒模范作用，黨員干部人人爭當打擊欺詐騙保行動宣傳員，組建黨員志愿者服務隊，積極開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，開展維護醫保基金安全我要承諾活動，并借助新媒體宣傳醫保政策法規、暢通舉報投訴渠道，明確舉報獎勵辦法、曝光騙保典型案件，全力營造社會各方面嚴格遵守醫保法規政策的良好氛圍。四是監督檢查管理到位。發揮支部黨員的先進性，由黨員領導干部帶隊，對全縣定點醫療機構和定點藥店定期和不定期地開展現場檢查工作，實現縣域內檢查全覆蓋。嚴厲打擊欺詐騙保違法行為，對違反醫保政策行為重拳出擊，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍，進一步織密基金監管網，共筑醫保防護線，推動醫保基金監管高質量發展。

二、以宣傳引領社會認同，營造基金監管良好氛圍

一是采取縣、鄉、村三級聯動同步宣傳方式，在縣內醫保經辦機構、各級定點醫療機構、定點零售藥店、村級衛生室、社區診所開展持續廣泛宣傳。二是通過現場懸掛條幅、電子屏幕播放視頻、張貼宣傳海報、擺放宣傳展牌，累計發放宣傳資料50000余份，利用微信公眾號、抖音、手機短信等網絡新媒體，廣泛宣傳醫保政策，引導廣大人民群眾、定點醫藥機構正確合理使用醫保基金，筑牢基金安全防護網，守好人民“看病錢”。三是重點圍繞人民群眾看病報銷、就醫購藥、經辦服務等事項開展現場解答，讓最新醫保政策家喻戶曉、深入人心。

三、創新監管方式，開展常態化監管

按照年初制定的監管計劃，根據考核結果分級分類監管，以協議管理為抓手，突出對誘導住院、虛假住院、串換藥品等違規行為的檢查，加大對違反協議管理的醫藥機構查處力度。

通過全面排查、專項檢查、聘請第三方檢查，利用智能審核系統、床位監管系統、基金監管數據分析子系統中疑點數據篩查，舉報投訴以及專家病歷審核等方式方法，開展規范診療行為提高實際報銷比例專項行動、重點藥品醫療保障基金使用監督專項行動、多部門聯合醫保領域打擊欺詐騙保專項整治等專項整治行動，加強與公安、財政、衛生健康、檢察院等部門的協調聯動，形成一案多查、一案多處的聯合懲戒機制，推動基金監管專項整治工作落地落實。通過多手段、全方位的嚴密監管，有效震懾了醫藥機構的違法違規行為，使醫藥機構不想、不敢違規套取醫保基金，筑牢醫保基金監管防線。

元氏縣醫療保障局將繼續踐行“中國醫保一生守護”的服務宗旨，以深化醫療保障制度改革為主線，以更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為目標，堅持改革創新、提質增效，堅持精細管理、優質服務，進一步提升廣大群眾獲得感、幸福感和安全感，探索和實踐新的基金監管模式，確保醫保基金安全平穩運行，使全縣醫療保障工作再上一個新的臺階，為社會經濟發展貢獻更多“醫保”力量。