基于BOPPPS 的混合式教學在神經外科護生帶教中的應用效果

陳玉杏，錢佳棟，石超，彭信賢，徐云峰，徐建紅

嘉興市第一醫院神經外科，浙江嘉興 314000

神經外科因顱腦結構復雜、周圍毗鄰關系抽象、專業性強，臨床教學中護生很難真正理解和掌握，是臨床教學中的重點和難點。護理實習生作為未來護理隊伍的中堅力量，臨床實習是培養其綜合能力的重要階段，而傳統臨床教學以教師講解和示教為主，缺乏培養護生自主學習能力、溝通能力、分析解決問題的能力[1-3]。隨著教學理論的發展和創新，臨床教學開始將以教學目標導向、以學生為中心的導入-目標-前測-參與式學習-后測-總結（bridge-in，objective，pre-assessment，participatory-learning，post-assessment，summary，BOPPPS）教學模式、利用網絡社交平臺的“線上線下”相結合的教學模式等應用于護生帶教并取得良好效果[4-6]。為探討基于BOPPPS 的混合式教學模式在神經外科護生臨床帶教中的應用效果，本研究選取神經外科護生作為研究對象并進行分組對比教學，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年3 月在嘉興市第一醫院神經外科實習的本科護理實習生為研究對象。納入標準：全日制護理專業；護理部招收及錄用；實習時間4 周；知情且自愿參加本研究。排除標準：未能全程完成實習課程及臨床實踐學時者。以2020年8 月至2021 年5 月在神經外科實習的30 名護生作為對照組，以2021 年6 月至2022 年3 月在神經外科實習的30 名護生作為實驗組。對照組護生男3名，女27 名；平均年齡（21.40±0.72）歲；專科9名，本科21 名；實驗組護生男4 名，女26 名；平均年齡（21.53±0.68）歲；專科6 名，本科24 名。兩組護生的教學目標、教學大綱、實習前理論課教學內容及方法、神經外科臨床護理實習要求、專職帶教老師、實習科室環境均相同。兩組護生的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統臨床帶教模式。根據教學大綱及神經外科臨床護理實習要求，在帶教老師的指導下進行日常神經外科護理工作，進行理論授課及課后測試，每周實施一次集中實踐技能教學，先由帶教老師演示操作技能，隨后指導學生練習。出科前集中進行出科理論考核、技能考核、案例分析考核及護患溝通能力考核。實驗組采用基于BOPPPS 的混合式教學模式。具體實施流程：①帶教老師培訓。②建立和完善釘釘平臺的教學資源庫，根據神經外科護生教學大綱的要求，結合BOPPPS 模式整理完善每項培訓內容。③護理理論知識（習題）梳理及更新。④課前帶教老師在釘釘群上傳臨床真實病例及課件資料（理論課件、技能操作視頻），設置主題，提出學習目標，要求實習護生自主學習，按要求完成預習、組內主題討論、線上進行答疑，完成課前測試。帶教老師根據測試反饋，針對性備課。⑤選取病房合適病例，在帶教老師指導下，護生收集資料，包括病史資料和體格檢查，組內成員進行整理、討論分析。⑥課堂階段由1 名實習護生匯報課前收集整理的臨床病史資料，帶教老師對匯報情況給予點評，提出問題，期間輔以3Dbody 軟件進行虛擬現實觀摩、演示、實操等，加深對知識點的理解掌握，展開課堂思考和小組討論，加強師生互動。通過小測驗、提問、案例分析等考查實習護生對知識點的分析理解和掌握情況。針對測驗結果，帶教老師當場反饋分析，總結知識重點難點并布置課后思考題。⑦課后查閱文獻，拓展知識，線上線下答疑解惑，個別交流。護生從入科到出科的整段教學過程基于整體大的BOPPPS 教學設計，相應的理論知識和技能培訓可基于一個個小的BOPPPS 教學設計，期間采用現狀-背景-評估-建議（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）法、討論法、演示法、實操法、3Dbody 軟件虛擬現實觀摩、釘釘平臺等具體實施。

1.3 效果評價

1.3.1 綜合勝任能力考核成績 包括出科理論考核、技能考核、案例分析考核及護患溝通能力考核。出科理論考核、技能考核、案例分析考核滿分均為100 分。內容包括神經外科護理基礎知識、神經外科臨床護理技能、案例分析。護患溝通能力使用楊芳宇等[7]編制的護生臨床溝通能力評價量表，量表共6個維度，28 個條目，各條目1～4 分，總分28～112分，分值越高表示護患溝通能力越好。以上考核均在實習結束時完成。

1.3.2 教學滿意度評價 采用自主設計的滿意度問卷調查表對教學方法、教學模式、自主學習能力、分析解決問題能力、帶教認可度進行評價，每項1～4 分，總分5～20 分，分值越高教學滿意度越高。所有問卷均采用不計名方式統一發放，現場對問卷百分百回收。實習結束時由實習護生完成調查表填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的綜合勝任能力及護患溝通能力考核成績比較

實驗組護生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績均高于對照組（P＜0.05），護患溝通能力考核優于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組護生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績比較（，分）

表1 兩組護生的出科理論考核、技能考核及案例分析考核成績比較（，分）

表2 兩組護生的護患溝通能力考核比較（，分）

表2 兩組護生的護患溝通能力考核比較（，分）

2.2 兩組護生的教學滿意度比較

實驗組護生對教學方法、教學模式、自主學習能力、分析解決問題能力、帶教認可度均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生的教學滿意度比較（，分）

表3 兩組護生的教學滿意度比較（，分）

3 討論

隨著護理學科的不斷發展，精細化管理不斷深入，臨床護理質量面臨著前所未有的挑戰，臨床實習是將理論知識與實踐相結合的關鍵時期，是培養職業能力和職業素質的重要環節[8]。如何提高護理教學質量和效果，培養護生的綜合能力，是目前教育工作的重要內容，是護理帶教者的一項重要課題。BOPPPS 教學模式是一種以教學目標為導向、以學生為中心的模塊化教學模式。本研究運用基于BOPPPS的混合式教學模式，實驗組護生理論考核、技能考核、案例分析考核成績、護患溝通能力及教學滿意度均優于對照組，可有效提升護生的綜合勝任能力和教學滿意度。這與相關報道結果一致[9-11]。

基于BOPPPS 的混合式教學強調護生參與式的閉環教學有利于快速形成臨床護理思維。將BOPPPS教學方法引入混合式教學中，以診斷“腦疝、創傷性硬膜外血腫”的顱腦外傷為例：先通過釘釘線上導入臨床病例，展示病例的影像圖片，激發護生主動學習，探索知識的興趣，并明確提出學習目標，引導護生有目標地主動完成理論基礎學習；線上小組討論分析患者存在的護理問題及對策、腦疝的應急處理等，按時完成課前測試，不僅提高護生的學習主動性和積極性，且經過主動學習、分析討論，護生對顱腦外傷的分類、腦脊液與血液的鑒別、腦疝的臨床表現、應急處理、常見護理問題、措施等知識的掌握和理解更加扎實，使課堂前收集病例資料更加得心應手，溝通更加順暢，有效提高護患溝通能力；課堂上護生對收集資料進行結構性整理、討論分析匯報，帶教老師根據護生課前測試的反饋內容有針對性地備課，就顱腦CT 的判讀、出血量的估算、輔以3Dbody 軟件實現虛擬現實觀摩及3D 打印顱腦實體模型展示顱腦三維解剖，實施更生動的沉浸式學習[12]。基于BOPPPS 的混合式教學把更多的課堂時間用于思考、提問、討論，強調護生主動參與學習，有利于快速形成臨床護理思維[13]。

基于BOPPPS 的混合式教學的嵌套實施可豐富教學內涵從而實現師生互動。將基于BOPPPS 的教學設計應用于整體教學框架，而每個教學環節如理論知識和技能培訓，又可基于一個個小的、具體的BOPPPS 教學設計，嵌套實施使每個教學環節都可基于BOPPPS 的模塊化教學流程。使臨床教學的每個環節都有預設流程和理論支持，豐富教學內涵。適時、適量、適度地推進教學過程的有序開展，拓寬知識領域，教師扮演知識引導者、過程監督者、評價參與者開展教學，通過數據分析，了解學生的學習習慣，不斷調整教學計劃，真正實現以學生為中心、老師為引導、實現師生互動的參與式學習[14]。

綜上所述，雖然本研究中基于BOPPPS 的混合式教學模式更優于傳統護理帶教，但基于BOPPPS的混合式教學模式需用到多種教學手段，使用更多的教學工具，也需要帶教老師花更多的精力去備課、準備教學工具，如果準備不充分的話，教學過程會隨時中斷，師生互動參與的課堂氣氛容易冷場，教學效果反而會適得其反。最后教學效率也是需要強調的，教學方法的模塊化和多樣化不是通過拖延教學時間來達到教學效果，而是要更合理地安排教學時間，以期在相同的學時內完成教學內容。