互聯網+健康教育在妊娠糖尿病孕婦中的應用評價

吳玉環，夏慧華，范淑麗

溫州醫科大學附屬第一醫院產科，浙江溫州 325000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）會增加子癇、早產、胎兒生長受限、產褥期感染等發生風險，已成為嚴重危害孕婦及新生兒健康的疾病之一[1-2]。在孕期采取積極有效的護理干預措施，對改善母嬰結局具有重要意義。健康教育是提高患者疾病認知水平、促進疾病恢復的重要干預方法，目前針對GDM 的健康教育形式單一、內容簡單，難以滿足GDM 孕婦對相關健康知識的需求[3]。隨著醫學模式的轉變，以“互聯網+”為基礎的健康教育跨越時間和地域限制，逐漸成為慢性代謝性疾病健康教育的發展方向，在提高患者的自我管理水平和生活質量方面效果顯著[4]。為進一步提高GDM 孕婦的自我血糖管理水平，滿足其對GDM 相關知識的需求，本研究針對性地對GDM 孕婦實施互聯網+健康教育，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月于溫州醫科大學附屬第一醫院定期產檢并分娩的GDM 孕婦159 例為研究對象。納入標準：①臨床檢查符合GDM 的診斷標準[5]；②年齡20～38 歲，孕周24～30 周，均為單胎宮內妊娠；③可獨立完成相關調查問卷。排除標準：①孕前有糖尿病病史者；②因其他疾病或藥物繼發性血糖升高者；③臨床資料、隨訪資料缺失者。將2021 年1～7 月入院的76 例孕婦納入對照組，2021 年8 月至2022 年1 月入院的83 例孕婦納入觀察組。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準（倫理審批號：KY2022-050），孕婦均知情同意并簽署知情同意書。兩組孕婦的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕婦接受門診、住院常規健康宣教。健康宣教方式包括口頭宣教、發放宣傳冊及健康知識手冊、開展健康知識講座（1 次/周，30～45min/次）等。定期隨訪，督促孕婦定期復診檢查，持續干預8 周。

1.2.2 觀察組 孕婦接受互聯網+健康教育。具體方法如下：①構建互聯網+GDM 健康教育信息化管理平臺。設立醫護人員和孕婦兩個服務端：醫護人員服務端包括孕婦管理（含個人基本資料、血糖數據、管理目標等信息）、GDM 健康知識（含健康知識更新、專業知識庫、留言解答等信息）、隨訪監測及群交流平臺等模塊；孕婦服務端包括病歷建檔（含個人基本資料、血糖數據、報告存檔等信息）、檢查預約、GDM健康知識查看及群交流平臺等模塊。干預團隊定期在平臺推送GDM 健康知識，孕婦及其家屬可隨時通過客戶端查看相關知識，并可留言、評論，在群交流平臺與醫護人員或其他病友交流。②互聯網+GDM 健康教育信息化管理平臺的應用。孕婦就診時由醫護人員經信息管理平臺建立個人檔案，指導孕婦下載并使用GDM 健康教育信息化管理平臺；?？漆t生診斷后根據病情制定詳細診療計劃，專科護士制定血糖監測計劃，并設置血糖管理目標及打卡記錄；營養科醫生根據孕婦體質量指數（body mass index，BMI）、營養狀況等制定個性化飲食計劃，上傳至管理平臺，孕婦完成計劃后，可在平臺打卡。每周更新GDM 健康教育的內容，第1～2 周推送內容為GDM 臨床表現、高危因素及不良影響；第3～4 周推送內容為GDM 常見誤區、營養治療原則、運動原則；第5～6 周推送內容為血糖監測、胰島素注射操作指導，孕期母嬰監護；第7～8 周推送內容為分娩相關知識、新生兒護理和產后血糖管理。干預時間為8 周。

1.3 觀察指標

①血糖指標：記錄孕婦空腹血糖、餐后2h 血糖及血糖控制達標率。②自我管理能力：采用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷（self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus patients，SMQGDM）進行評估，該量表包括4 個維度26 項條目，分值越高表明患者的自我管理能力越好[6]。③健康促進生活方式：采用健康促進生活方式量表進行評估，該量表包括6 個維度40 項條目，分值越高表明患者的生活方式越健康[7]。④圍產期相關指標：記錄兩組孕婦的分娩孕周、分娩方式、產后血糖控制達標率和孕期增重。⑤妊娠結局：記錄兩組孕婦的羊水過多、胎膜早破、產褥期感染、早產、巨大兒發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析處理。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，本組干預前后比較行配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖指標比較

干預后4 周、8 周，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2h 血糖均顯著低于本組干預前（P＜0.05）；干預后4周，觀察組孕婦的餐后2h 血糖水平顯著低于對照組，血糖達標率高于對照組（P＜0.05）；干預后8 周，觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均顯著低于對照組，血糖達標率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的血糖指標比較

2.2 兩組孕婦的自我管理能力比較

干預后8 周，兩組孕婦的GDM 相關知識、信念與態度、社會支持、自我管理方法與行為評分及SMQGDM 總分均顯著高于本組干預前（P＜0.05）；觀察組孕婦的上述指標評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦的自我管理能力比較（，分）

表3 兩組孕婦的自我管理能力比較（，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組孕婦的健康促進生活方式評分比較

干預后8 周，兩組孕婦的健康責任、體育運動、營養、人際關系、壓力管理、精神成長評分及總分均顯著高于本組干預前（P＜0.05）；觀察組孕婦的健康責任、營養、人際關系、壓力管理、精神成長評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦的健康促進生活方式評分比較（，分）

表4 兩組孕婦的健康促進生活方式評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組孕婦的圍產期相關指標比較

觀察組孕婦的順產比例顯著高于對照組（P＜0.05），兩組孕婦的分娩孕周、產后血糖達標率、孕期增重比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組孕婦的圍產期相關指標比較

2.5 兩組孕婦的妊娠結局比較

觀察組孕婦的胎膜早破、產褥期感染和巨大兒發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組孕婦的妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

GDM 易發生于妊娠中晚期，隨著孕周增加，雌激素、胎盤催乳素等的分泌降低組織對胰島素的敏感度，加之組織攝取葡萄糖被抑制，可引發糖代謝異常，促進GDM 的發生[8]。健康教育是疾病康復的重要組成部分，對GDM 孕婦進行必要的健康教育，不僅能提高其對GDM 的認知水平，還能促使孕婦形成更健康的生活方式，有利于母嬰健康。營養、運動和生活方式干預是GDM 健康管理的核心，但近年來研究發現，常規的健康教育對患者營養、運動及生活方式的改變影響較小，患者普遍缺乏自我管理意識[9]。依托于互聯網的智能化、便捷化和廣覆蓋性，互聯網+健康教育能全面系統地提高患者的健康管理效率，不僅節省患者的時間成本，也進一步增加醫療的可獲得性[10]。

本研究發現，觀察組孕婦的血糖水平優于對照組。互聯網+健康教育通過GDM 健康教育信息化管理平臺，實現血糖數據采集、健康宣教、運動飲食計劃打卡等服務的網絡化，使患者認識到血糖控制的重要性，改變不良飲食習慣與生活方式，血糖水平明顯下降。此外，互聯網+健康教育可滿足護理人員與患者之間健康信息傳遞的需求，設置的群交流平臺能為GDM 孕婦持續提供專業指導及支持，有利于GDM 孕婦血糖管理水平的提高[11]。邵穎等[12]研究認為，互聯網+健康教育模式具有實時性，GDM患者越早得到干預，血糖水平越能得到更好的控制。

本研究中，觀察組孕婦干預后的自我管理能力、健康促進生活方式的轉變較對照組明顯提升，提示互聯網+健康教育能更好地提高GDM 孕婦的自我管理能力，促進健康生活方式轉變。自我管理能力是預防疾病進展、提高生活質量的重要因素[13]?；ヂ摼W+健康教育在平臺推送的GDM 健康知識綜合運用文字、圖片、音頻、視頻等形式，患者及其家屬可通過搜索關鍵詞自主檢索相關信息，方便性、專業度和精準度更高；信息化管理平臺不僅實現對GDM健康教育知識的快速普及，還建立護理人員與患者、患者與患者之間的交互平臺，讓患者從被動接受向主動選擇過渡，促進自我管理能力的提升[14]。而自我管理能力的提升可促使患者通過運動和飲食干預減少對胰島素的依賴，向健康生活方式發生轉變[15]。

除上述變化外，本研究還發現互聯網+健康教育對GDM 孕婦分娩方式亦產生影響，可減少妊娠不良結局的發生。既往研究發現，對GDM 孕婦的飲食、運動及生活方式進行科學干預，能夠提高孕婦經陰道生產率，改善妊娠結局[16]。互聯網+健康教育將優質醫療資源進行整合，不僅滿足GDM 孕婦的健康需求，還促進其對自身健康狀態的了解，使之能更好地配合健康管理工作；管理目標的設定可為GDM 孕婦提供保持良好健康狀態的動力，提高健康管理依從性，在促進行為習慣的改變與健康管理水平提升的同時，明顯降低GDM 孕婦的不良妊娠結局發生風險。

綜上所述，互聯網+健康教育能有效控制GDM孕婦的血糖水平，在提高自我管理能力的同時，促進孕婦向健康生活方式轉變，降低不良妊娠結局的發生風險。