心源性栓塞型腦梗死患者NT-proBNP水平變化及對(duì)病情和預(yù)后評(píng)估價(jià)值*

李 玲,張 東,劉亞麗,張 然,王艷紅,韋海燕,李 勇,侯書敏,黃 晶

1.承德市中心醫(yī)院健康體檢中心,河北承德 067000;2.承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北承德 067000;3.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)一科,河北張家口 075100

急性腦梗死是心腦血管科中多見的疾病,具有發(fā)病率高和致殘率高的特點(diǎn)[1]。腦梗死常見的有類型有腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞,其中腦栓塞可根據(jù)來源分為心源性和非心源性,而心源性腦栓塞是其中最常見的一種[2]。由于心源性栓塞型腦梗死(CECI)患者常梗死面積較大且病情危重,預(yù)后極差,因此對(duì)于患者的病情和預(yù)后評(píng)估是極為重要的[3]。臨床上常用的評(píng)估手段有神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分、改良Rankin量表(mRs)及影像學(xué)檢查等,雖然評(píng)估效果較高,但均有一定局限性。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是用于判定心肌疾病及反映心肌缺血的指標(biāo)[4]。有研究認(rèn)為,NT-proBNP與心臟病或血栓性疾病的發(fā)病存在密切的關(guān)系[5]。本研究收集并分析承德市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱本院)收治的CECI患者的臨床資料,探討NT-proBNP在心源性栓塞型腦梗死患者中的表達(dá)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年3月至2021年3月收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)缺血性腦血管(TOAST)分型分為CECI組(n=60)和非CECI組(n=60),其中非CECI組大動(dòng)脈粥樣硬化型30例,小動(dòng)脈閉塞型18例,其他類型12例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CECI組患者均符合《腦梗死治療學(xué)》[6]中關(guān)于CECI診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)MRI和CT檢查明確CECI診斷;(3)初次于本院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CECI組患者合并出血性腦血管病;(2)合并感染性疾病和腫瘤;(3)臨床資料不完整;(4)合并精神病、阿爾茲海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。CECI組男36例,女24例;年齡55～67歲,平均(61.26±2.34)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓41例,糖尿病42例。非CECI組男35例,女25例;年齡55～67歲,平均(60.89±2.24)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓42例,糖尿病43例。兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均于入院當(dāng)天抽取空腹靜脈血5mL,以賽默飛世爾科技(中國(guó))有限公司的Thermo Scientific型離心機(jī)離心,3 000 r/min離心15 min,離心半徑為8 cm,獲得上清液。采用武漢菲恩生物科技有限公司的檢測(cè)試劑盒,并采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) (1)NIHSS評(píng)分:由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員于患者入院第7天以NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分,該量表用于評(píng)估腦卒中的嚴(yán)重程度,量表總意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺等11個(gè)項(xiàng)目,量表滿分為42分,其中0～1分為正常,1～<4分為輕度神經(jīng)功能缺損,4～<15分為中度神經(jīng)功能缺損,15～20分為中重度神經(jīng)功能缺損,>20分為重度神經(jīng)功能缺損。60例CECI患者根據(jù)入院后第7天和首日變化情況進(jìn)行分組,NIHSS評(píng)分降低2分及以上為改善組,NIHSS評(píng)分降低2分以下為穩(wěn)定組,NIHSS評(píng)分增加為惡化組[7]。(2)mRs評(píng)分:由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員于患者住院第14天進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者存在癥狀但并未見殘障,可進(jìn)行任何職責(zé)及活動(dòng)為1分;患者存在輕度障礙,無法進(jìn)行以前可以完成的活動(dòng),但可處理個(gè)人事務(wù),且不需要幫助為2分;患者存在中度障礙,需要協(xié)助,但行走不用協(xié)助為3分;患者存在中度障礙,行走需要他人協(xié)助,同時(shí)無法照顧自己為4分;患者存在嚴(yán)重殘障,臥床、大小便失禁且需要持續(xù)的照顧和護(hù)理為5分。將mRs評(píng)分≤2分患者納入預(yù)后良好組,>2分患者納入預(yù)后不良組[8]。

2 結(jié) 果

2.1CECI組和非CECI組患者NT-proBNP水平對(duì)比 與非CECI組相比,CECI組患者NT-proBNP水平明顯升高[(1 172.28±10.98)ng/Lvs.(875.57±10.57)ng/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=95.290,P<0.001)。

2.2不同病情患者NT-proBNP水平對(duì)比 與改善組患者相比,穩(wěn)定組患者和惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與穩(wěn)定組患者相比,惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情患者NT-proBNP水平對(duì)比

2.3不同mRs評(píng)分患者NT-proBNP水平對(duì)比 與預(yù)后良好組患者相比,預(yù)后不良組患者NT-proBNP水平明顯升高[(1 122.62±10.72)ng/Lvs.(1 297.87±11.63)ng/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=455.718,P<0.05)。

2.4CECI組患者血清NT-proBNP水平與NIHSS、mRs評(píng)分的相關(guān)性 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),NT-proBNP水平與NIHSS、mRs評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.676、0.703,均P<0.001)。

3 討 論

CECI是一種由心臟栓子脫落引起腦血管閉塞的腦梗死,該病在中老年人群中的發(fā)病率較高[9]。CECI具有梗死面積大、預(yù)后差和致死率高的特點(diǎn),由于這種類型的病情進(jìn)展較快,所以對(duì)其病情的早期以及預(yù)后的評(píng)估是極為重要[10]。目前臨床上常用的腦功能評(píng)估均存在不足之處,尚需更加有效地評(píng)估方法[11]。因此本研究為此進(jìn)行研究,以為臨床上CECI的病情評(píng)估和預(yù)后判斷提供參考。

NT-proBNP是腦鈉肽前體降解后的化學(xué)結(jié)構(gòu)之一,與腦鈉肽具有相同的來源,但效應(yīng)與意義卻截然不同[12]。NT-proBNP是近些年常用的心肌疾病以及心肌缺血的敏感指標(biāo),常被用于心肌梗死、心力衰竭和冠心病的檢測(cè)當(dāng)中[13]。趙香梅等[14]研究發(fā)現(xiàn),CECI患者血漿NT-proBNP水平明顯高于其他亞型腦梗死。本研究結(jié)果顯示,與非CECI組患者相比,CECI組患者NT-proBNP水平明顯升高,這與趙香梅等等[14]的研究結(jié)果一致。原因可能是,梗死后會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響,促進(jìn)心室室壁的張力,促進(jìn)血壓的增加,這會(huì)明顯升高心源性NT-proBNP水平。

由于CECI患者多由心房顫動(dòng)(房顫)引起,腦梗死面積也更大,病情也進(jìn)展更快。腦梗死后會(huì)引起腦水腫,加劇患者病情,并促進(jìn)顱內(nèi)壓的升高,對(duì)丘腦-垂體系統(tǒng)造成影響,并損害神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)介質(zhì)分泌異常,以及NT-proBNP水平升高[15]。本研究結(jié)果顯示,與改善組患者相比,穩(wěn)定組患者和惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,且NT-proBNP水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)。這提示NT-proBNP與CECI患者的病情存在明相關(guān)性,可用于患者病情的評(píng)估。房顫是心源性卒中的主要因素,而隨著患者年齡增高,房顫的發(fā)生率也增加。這一類患者由于年齡、身體機(jī)能和免疫等因素,預(yù)后也更差?；颊吖Ｋ篮髸?huì)對(duì)延髓、尾狀核和豆?fàn)詈撕拖虑鹉X,缺血刺激下會(huì)加劇NT-proBNP水平[16]。由于腦梗死會(huì)累計(jì)丘腦,引發(fā)電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)低鈉血癥,大量的尿鈉排出可能加劇患者的神經(jīng)損傷,致使水電解質(zhì)失衡,加劇患者的腦水腫及腦損傷[17]。王俐元等[18]研究發(fā)現(xiàn),老年腦梗死患者NT-proBNP水平隨著神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度而升高,并且該指標(biāo)也是患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。本研究進(jìn)一步對(duì)CECI患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),與預(yù)后良好組患者相比,預(yù)后不良組患者NT-proBNP水平明顯升高,且NT-proBNP水平與mRs評(píng)分均呈正相關(guān)?？梢?NT-proBNP水平在CECI患者預(yù)后中發(fā)揮著較高的作用。本研究結(jié)果提示NT-proBNP檢測(cè)對(duì)CECI患者病情及預(yù)后評(píng)估價(jià)值較高。

綜上所述,CECI患者血清NT-proBNP明顯升高,且其水平與NIHSS和mRs評(píng)分呈正相關(guān)。在臨床上對(duì)CECI患者NT-proBNP的檢測(cè)有助于對(duì)于病情和預(yù)后的評(píng)估。