斑點追蹤技術評估糖尿病患者左心功能的應用進展

王逸軒 代 楊 沈 迎

糖尿病患者長期高血糖狀態導致全身大血管和微血管受損，造成心肌組織不同程度的損害，并逐步發展為糖尿病心肌病（diabetes cardiomyopathy，DCM）。DCM 是獨立于冠心病、高血壓性心臟病及其他心臟病變的心肌疾病，也是導致糖尿病患者不良預后的主要原因之一［1］。糖尿病前期和DCM 早期心肌病理改變主要表現為心肌細胞超微結構的改變包括心肌細胞的肌絲變形斷裂或排列紊亂、線粒體變形或斷裂、胞質面積和含量增加等，進而導致心肌運動功能的變化，表現為左室射血分數（LVEF）保留的心臟結構和功能異常，其中以左室舒張功能障礙為主要特征，因此對左室心肌功能進行準確評估有助于檢測糖尿病前期和DCM 早期患者心臟細微變化［2］。隨著病程的延長，心肌細胞能量代謝障礙加重，內皮細胞進一步損傷，逐步形成DCM，引起心肌重塑、凋亡和纖維化及心肌微血管病變，左室質量增加及左室壁增厚，早期表現為舒張功能障礙，進展到中晚期時左心舒縮功能同時受損，最終引起以LVEF 降低為主要表現的左心衰竭［3-4］。同時由于心臟循環過程中左房功能與左室功能密切相關，左室結構和功能動態變化會直接影響左房，因此同時進行左房、左室結構和功能的定量評估將有助于全面分析糖尿病和DCM 患者左心功能［5］。斑點追蹤（speckle tracking imaging，STI）技術通過測量心肌縱向、徑向和周向應變及應變率，獲得上述多個方位的心肌運動信息，能較為全面、準確地定量評估各種心臟疾病患者心肌功能，在定量分析和評估左室和左房局部及整體心肌力學變化方面具有重要的臨床價值。……