甲狀腺乳頭狀癌合并濾泡癌并發鎖骨轉移超聲表現1例

周 桃 岳文勝

患者女，70歲，因“發現右側鎖骨近端包塊進行性增大8個月”于我院就診。無頸部放射史，家族中無甲狀腺癌病史。體格檢查：右鎖骨近端可捫及一直徑約3 cm 的包塊，局部有壓痛，質硬，活動度差，局部無紅腫及波動感，皮溫無增高，右肩關節活動較好。胸鎖關節三維成像CT 提示：右側鎖骨近端囊狀膨脹性骨質破壞伴周圍軟組織密度影形成，考慮腫瘤性病變，骨巨細胞瘤？其他？建議進一步檢查。全身骨顯像、胸鎖關節CT及MRI均提示：腫瘤性病變可能（圖1，2）。采用超聲引導下腫塊穿刺活檢手術病理證實為甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），見圖3。實驗室檢查：總三碘甲狀腺原氨酸0.83 ng/ml，總四碘甲狀腺原氨酸95.20 nmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸2.66 pg/ml，游離四碘甲狀腺原氨酸1.38 ng/dl，超敏促甲狀腺激素1.577 μU/ml，甲狀腺球蛋白抗體50.40 U/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體42.70 U/ml，反三碘甲狀腺原氨酸0.38 ng/ml，癌胚抗原0.46 μg/L，降鈣素＜0.50 pg/ml，上述指標均屬正常范圍。甲狀腺超聲檢查：甲狀腺形態大小正常，表面光滑，包膜完整，雙側葉可見多個囊實性結節，實性為主，形態規則，邊界清晰，右側最大結節大小約0.6 cm×0.5 cm（下份），CDFI 于其內未探及明顯血流信號；上份可見大小約0.3 cm×0.2 cm 的無回聲區，形態規則，邊界清晰，CDFI 于其內未探及明顯血流信號；左側最大結節大小約0.8 cm×0.5 cm（中份），CDFI 于其內可探及點狀血流信號；結節間回聲細小均勻，峽部未見明顯腫塊影像，CDFI 于背景腺體實質內未探及明顯異常血流信號。雙側頸部未見明顯異常淋巴結影像。右側鎖骨可見一大小約3.4 cm×2.7 cm 的低回聲，形態不規則，邊界不清晰，與周圍組織分界不清晰，CDFI 于其內可探及豐富條狀血流信號。……