Mulligan 動態關節松動術結合運動療法在踝關節軍事訓練傷治療中的應用

陳琦，劉兵，吳福平，陳呈，徐洪

流行病學調查顯示，踝關節損傷在軍事訓練傷中的發病率并不低。Keijsers 和Noel［1］的軍事訓練傷調查顯示，在930名新兵中，踝關節疼痛是新兵最常見的損傷之一；另一項以亞熱帶某地區1 148 名官兵為研究對象的調查中，踝關節軍事訓練傷占總軍事訓練傷的16.99%，其中軟組織損傷占比95.90%［2］。Mulligan 動態關節松動術作為一種無痛、見效快、效果持續久的無創自主療法，日益受到關注。運動療法作為運動醫學精神的內涵之一，也常作為一種治療方法應用于軍事訓練傷中。本研究探討Mulligan 動態關節松動術結合運動療法在踝關節軍事訓練傷中的應用療效，以為快速恢復踝關節軍事訓練傷患者戰斗力提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月在某部隊三甲醫院就診的踝關節軍事訓練傷官兵30 名，按入院先后分為2 組，對照組：男14 例，女1 例；年齡18～30 歲［（24.53 ± 3.50）歲］；試驗組：男14 例，女1 例；年齡18～30 歲［（23.13 ±3.56）歲］。（1）納入標準：年齡18～30 歲；意識清楚，認知功能正常；按照《軍事訓練傷診斷標準與防治原則》（WSB38-2001）診斷為踝關節軍事訓練傷［3］；發病時間不超過2 周。（2）排除標準：X 光或磁共振成像提示骨折；踝關節韌帶3 級損傷。所有患者均簽署知情同意書。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規康復治療，包括超短波治療、經皮神經電刺激治療、紅外線治療等。超短波治療5 次/周，每次20 min，微熱量；經皮神經電刺激治療5 次/周，每次20 min，頻率為100 Hz，以患者最大耐受量為標準；紅外線治療5 次/周，每次30 min。2 周為1 個療程，共持續4 周。

1.2.2 試驗組 試驗組常規治療同對照組，并同時采用Mulligan 動態關節松動術結合運動療法。Mulligan 動態關節松動術康復治療［4］如下：患者取立位，將患側腿放在椅子上，健側腿站在地下，雙下肢成弓箭步；治療師拿治療帶一邊放在自己的髖部，另一邊固定在患者患腿跟腱上4 cm 處，治療師雙手虎口卡在患者患足距骨正前方，囑患者主動向前做患側踝背伸，同時治療師利用治療帶將脛腓骨向前下方拉，配合患者一起做踝背伸跖屈反復的踝關節活動（以患者不疼痛為準）；每組10 次，每次做3 組，1 次/d，每周5 d，共治療4 周。運動療法主要包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練、牽伸訓練、平衡與協調訓練、本體感覺訓練等，每次10 min，1 次/d，每周5 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 康復效果 治療4 周后，采用Kefoed 踝關節功能評分評估2 組患者的踝關節功能康復效果，得分范圍0～100 分，優為90～100 分，良為80～89 分，中為70～79 分，差為＜69 分。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%［5］。

1.3.2 關節活動舒適度及功能 于治療前、治療2 周后和治療4 周后采用視覺模擬評分量表（visual analog scoring，VAS）評價患者關節活動舒適度，得分范圍為0～10 分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越嚴重，0 代表無痛，10 代表最痛。采用Kefoed 踝關節功能評分評估2 組患者的踝關節日常功能及運動功能，得分范圍0～100 分，得分越高，表明患者踝關節日常功能及運動功能越好［5］。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組踝關節功能康復效果比較

試驗組踝關節軍事訓練傷官兵踝關節功能康復優良率明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 試驗組與對照組踝關節軍事訓練傷官兵踝關節功能康復效果比較［例（%）］

2.2 試驗組與對照組VAS 評分及Kefoed 踝關節功能評分比較

治療前，2 組VAS 評分及Kefoed 踝關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組Kefoed 踝關節功能評分明顯高于治療前，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2 組VAS 評分明顯低于治療前，且試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 試驗組與對照組踝關節軍事訓練傷官兵VAS 評分、Kefoed 踝關節功能評分比較（分，± s）

表3 試驗組與對照組踝關節軍事訓練傷官兵VAS 評分、Kefoed 踝關節功能評分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺模擬評分量表

組別試驗組對照組t 值P 值例數15 15 VAS 評分Kefoed 踝關節功能評分治療4 周82.64 ± 5.44 72.55 ± 2.29 6.612＜0.01治療前5.64 ± 1.28 5.36 ± 1.03 0.650 0.525治療2 周3.82 ± 0.98 4.00 ± 1.55 0.381 0.709治療4 周2.18 ± 0.75 3.64 ± 0.92 4.740＜0.01治療前63.55 ± 6.09 64.09 ± 6.64 0.232 0.820治療2 周72.91 ± 4.82 68.82 ± 4.56 2.386 0.031

3 討論

踝關節是人體負重最大的屈曲關節，站立時全身重量都會落在該關節上，行走時的負荷約為體重的5 倍。踝關節扭傷在軍事訓練傷中的發病率高，主要是踝關節在承受身體重量、維持身體平衡及承受地面對人體反作用力等方面較其他關節更多，加上外側韌帶比內側韌帶薄弱等生理結構特點，戰士在身體狀態不良或疲勞時，踝關節最易發生損傷［6］。近年來，隨著科學及醫療技術進步，對踝關節軍事訓練傷后功能持久穩定康復也越來越重視。在Benjamin［7］等的研究中提到，Mulligan 動態關節松動技術在作關節內的持續滑動時配合關節的生理運動，使患者能在無痛情況下更易完成關節活動范圍和運動方式的原理，相比較傳統松動手法在恢復踝關節功能上也更顯優勢。另外，據May James［8］等的研究發現，在踝關節扭傷的早期，使用Mulligan 動態松動技術能讓患者更快地恢復關節正常活動，促進患者康復。

本研究結果發現，試驗組患者康復優良率明顯高于對照組；治療后2 周，試驗組Kefoed 踝關節功能評分高于對照組；治療后4 周，試驗組Kefoed 踝關節功能評分明顯高于對照組，試驗組VAS 評分明顯低于治療前和對照組。提示采用Mulligan 動態關節松動術結合運動療法康復治療，有利于促進踝關節軍事訓練傷療患者康復，減輕踝關節疼痛及腫脹，改善踝關節日常活動及運動功能，效果安全可靠。Mulligan 動態關節松動術能快速的恢復關節活動度，促進周圍攣縮的組織逐漸向松散狀態變化，促使關節間的微小位置恢復［9］，并能使患者在大多數情況下處于無痛或低痛的運動狀態，減輕了因日常生活所致的踝關節疼痛，減少二次損傷的發生，給予患者踝關節自我修復的時間。此外，運動療法則可增強與踝關節有關的肌肉力量，維持Mulligan 動態關節松動術的效果。

綜上所述，采用Mulligan 動態關節松動術結合運動療法康復治療，有利于促踝關節軍事訓練傷患者的康復，減輕踝關節疼痛及腫脹，改善踝關節日常活動及運動功能，快速恢復戰斗力，效果安全可靠。