配偶參與多維度照護模式在已婚人工流產術后中的應用效果

閆華苗 高 玲 韋佳琳 杜 蕾

1 河南省信陽市人民醫院婦產科 464000; 2 信陽市中心醫院婦產科

人工流產術指在妊娠3個月內運用手術進行終止妊娠,不僅會對患者身體產生損害,也會導致患者出現恐懼、抑郁等負性情緒,不利于患者身體恢復。因此,在給予患者相應治療時,也要加強護理干預,配偶參與術后護理干預能有效減輕患者負性情緒,強化配偶健康理念,能最大限度幫助患者康復[1]。目標執行理念的多維度照護模式即預先設定護理目標,并按照目標執行,設置獎懲措施以激勵護理人員完成該目標,倡導配偶積極參與,共同合作完成既定目標[2]。基于此,本文選取我院212例已婚行人工流產術患者,旨在探究配偶參與目標執行理念下的多維度照護模式對其心理狀態及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究設計經我院倫理委員會審批。選取2019年11月—2021年11月來我院就診的212例已婚行人工流產術患者,按護理方式分為參照組(n=106)、研究組(n=106)。參照組孕周6～11周,平均孕周(8.05±0.64)周;年齡23～42歲,平均年齡(30.25±3.65)歲;學歷分布:高中及以下35例,大專46例,本科及以上25例;研究組孕周5～10周,平均孕周(7.96±0.59)周;年齡24～44歲,平均年齡(31.08±3.78)歲;學歷分布:高中及以下33例,大專45例,本科及以上28例;2組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準:(1)妊娠≤12 周;(2)不存在人流禁忌證;(3)患者自愿終止妊娠;(4)因遺傳或患某些疾病無法繼續妊娠;(5)可取膀胱截石位;(6)心、肺、腎等重要臟器功能正常;(7)已婚;(8)代謝功能正常;(9)患者知情本研究,簽署同意書。

1.2.2 排除標準:(1)宮外孕;(2)患急性期疾病,如急性肝炎、急性腦梗死、急性腎臟疾病等;(3)無法耐受手術者;(4)存在麻醉禁忌證;(5)患婦科急性炎癥,如急性宮頸炎、陰道炎等;(6)術前2次體溫>37.5℃;(7)免疫功能障礙;(8)凝血功能障礙;(9)患精神性疾病;(10)認知功能障礙。

1.3 方法 2組均行人流手術。

1.3.1 參照組予以常規護理干預:行人工流產手術后,先在觀察室觀察1h,發現異常情況立即向主治醫師報備,及時做出應對措施,若無異常即轉入囑咐患者注意休息,加強營養,并向患者普及人流術后自我護理方式及避孕措施,提高其妊娠、人流認知度,適當安撫患者情緒,給予出院用藥、運動指導。

1.3.2 研究組在參照組基礎上予以配偶參與目標執行理念下的多維度照護干預,具體如下:(1)組建管理小組:小組由1名護士長、4名護士構成,護士長擔任組長,主要負責4名組員的系統培訓,指導護士工作,協調醫院其他部門,監督組員任務完成質量;4名護士為組員,主要負責實施護理工作,明確分工,互相監督,確保各組員護理工作落實到位,并收集患者基礎信息,開展隨訪工作。(2)理念培訓與實施: ①培訓:邀請護理、心理學專家開展座談會,以視頻、PPT演示、現場演練等形式對組員進行系統培訓,包括護理干預具體措施、人流術相關知識、護理效果評定、人流護理基礎知識、運動方式及運動管理、目標執行理念等,確保組員能掌握目標設定原則、內容及方式,并由組長對組員進行技能與知識考核,通過后,即可具體實施該護理方案。②實施管理計劃:組員對患者及配偶進行健康宣教,包括人流術后小腹疼痛、月經不調、乳房脹痛、月經量減少、難以再次懷孕等問題;a.小腹脹痛或月經不調:及時到正規醫院婦科進行檢查,查明原因再給予應對措施;b.乳房脹痛:告知家屬人流術后體內激素水平驟降,乳腺停止發育等均可引起乳房脹痛,無須過于擔心,若疼痛不明顯則無須給予特殊治療,一般在2個月內會自主消失,若2個月后仍不見好轉,則應盡早到正規醫院做進一步檢查,明確病因;c.月經量減少:告知患者應引起重視,可能是因人流手術導致子宮內膜部分發生粘連或人流不徹底造成,應到醫院進一步檢查,給予粘連分離手術或清宮手術;③設定目標:要求患者及配偶對宣教內容掌握85%以上,并要求組員及患者配偶積極落實,共同執行該目標;設立獎懲制度,對敷衍工作的組員予以扣除獎金等懲罰,對于表現優異的組員,予以獎金鼓勵;④回訪:組長隨機進行1次電話隨訪,通過患者反饋,了解患者及配偶尚未掌握知識,進行再次宣教普及,評定組員及患者配偶的執行情況。(3)術后護理:①建立微信群,使患者之間互相分享康復經驗,找到認同感;②叮囑配偶在出院后要多陪伴患者,可一起聽音樂、看電影、談心、做游戲等,緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,使患者保持心情愉悅,陪同患者在小區內散步、慢走,20～30min/d,有助于患者恢復,亦可增進夫妻感情;③叮囑患者外陰保持干燥清潔,禁止盆浴、房事,避免感染,若發現異常情況,及時電話聯系醫院,尋求幫助;④告知患者及配偶飲食要清淡,多補充維生素、高蛋白、高能量食物,禁食高鹽、高油及刺激性食物,注意天氣變化,及時增減衣物,切不可著涼。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態:采用我院自制心理狀態量表評估兩組患者心理狀態,包括抑郁、緊張、焦慮、恐懼4個維度,各個維度分值范圍16～64分,分數越高,表明患者抑郁、緊張、焦慮、恐懼狀態越輕。

1.4.2 生活質量:應用簡明健康狀況量表(SF-36)評估,包括社會功能(SF)、身體疼痛(BP)、生理功能(PF)、活力(VT)等,分值范圍0～100分,分數越高,表明患者生活質量越好。

1.4.3 家庭功能:應用家庭功能測定量表(FAD)評價,包括角色(RL)、行為控制(BC)、問題解決(PS)、情感反應(AR)等,共7個維度,分值范圍60～240分,分值越低,表明患者家庭功能越好。

1.4.4 不良事件:記錄兩組患者護理期間不良事件發生情況。

1.4.5 護理效率:電話隨訪30d,統計對比2組護理效率,顯效:未出現不適癥狀及不良事件,出血量較少,且在5d內止血;有效:未出現不適癥狀及不良事件,出血量適中,且在7d內止血;一般:有輕微不適癥狀,未出現不良事件,出血量適中,且在10d內止血;無效:出現不良事件及不適癥狀,出血量較多,持續出血超過10d。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 心理狀態 干預后,2組焦慮、緊張、抑郁、恐懼評分高于干預前(P<0.05);且研究組上述各項評分高于參照組(P<0.05),見表1。

表1 2組心理狀態比較分)

2.2 SF-36、FAD評分 干預后,2組SF-36評分高于干預前,FAD評分低于干預前(P<0.05);且研究組SF-36評分、FAD評分優于參照組(P<0.05),見表2。

表2 2組心理狀態比較分)

2.3 不良事件 研究組不良事件總發生率為1.89%,低于參照組的8.49%(χ2=4.698,P=0.030<0.05),見表3。

表3 2組不良事件比較[n(%)]

2.4 護理效率 研究組護理總有效率為77.36%,高于參照組的63.21%(u=5.082,P=0.024<0.05),見表4。

表4 2組護理效率比較[n(%)]

3 討論

人工流產術可幫助罹患疾病或意外妊娠患者終止妊娠,是避孕失敗的有效補救方法。但部分患者不了解手術過程,擔憂手術影響未來生活或對人流手術存在偏見,從而產生恐懼、焦慮等心理,對于部分想要孩子卻由于其他原因不得不進行人流的患者,增加了其術后抑郁發生率。研究表明,負性情緒的產生不僅會增加手術過程的不適,也會增加術后不良事件發生風險[3]。因而給予患者必要的護理干預有助于患者康復。

本文結果顯示,干預后,2組焦慮、緊張、抑郁、恐懼評分均高于干預前且研究組高于參照組(P<0.05),提示配偶參與人流術后護理干預,能減輕患者不良情緒。分析其原因,女性心思脆弱敏感,配偶作為患者的精神支柱,理解與支持能使患者在心靈上得到最大的慰藉,感受到家庭的關懷與溫暖,能極大地減輕對人流手術的恐懼與焦慮,配偶積極參與能使患者感受到責任與愛,無形中給予患者力量,減輕患者痛苦,建立康復自信[4]。研究組不良事件總發生率為1.89%,低于參照組的8.49%(P<0.05),表明配偶參與目標執行理念的多維度照護干預模式,基于護理人員對患者及配偶的健康宣教,引導患者培養良好的生活方式與健康理念,指導配偶給予患者精細有效的護理干預,滿足患者基本需求,陪伴鼓勵患者,使患者時刻保持心情愉悅,并叮囑患者及配偶在出院后要保持外陰清潔衛生,防止感染事件發生,講解人流術后可能出現的問題,使患者提前有心理準備,穩定患者情緒,有助于預防不良事件發生,幫助患者康復[5]。

配偶參與照顧工作,能將護理工作延續至家庭,使患者得到全方位的照顧。王巧珍[6]研究表明,家屬參與術后護理工作能減輕手術應激反應,并通過出院前對患者及配偶的宣教指導,使配偶掌握一定的護理知識與技能,使患者在心理、飲食、運動方面均得到系統照顧,調節患者負性情緒,科學、合理的飲食有助于患者機體康復,濃厚的家庭氛圍,使患者感受生活的美好,能提高患者家庭功能,改善生活質量。本文結果發現,干預后,研究組SF-36評分高于參照組,FAD評分低于參照組(P<0.05),與上述研究一致。隨訪發現,研究組護理效率高于參照組(P<0.05),說明配偶參與目標執行理念的多維度照護干預模式療效確切。分析原因,配偶參與護理能穩定患者情緒,調節內分泌,使體內激素水平盡早恢復正常,還有助于提高患者依從性,通過宣教使患者及配偶了解術后注意事項及護理方式,在配偶監管與督促下,能使患者按照原定的目標主動發展,促進恢復[7]。

綜上所述,配偶參與目標執行理念下的多維度照護模式能改善人流患者心理狀態,減少不良事件發生風險,提高家庭功能及生活質量,促進術后恢復。