基于路徑下健康教育聯合康復護理對神經源性膀胱患者的應用價值

王玉婷

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科,廣東省深圳市 518052

膀胱功能障礙指脊髓受到損傷后,損傷平面涉及排尿反射的中樞神經以及鄰近神經的髓核上,因此也被稱為神經源性膀胱。該病主要表現為感覺、運動以及自主神經功能異常,其中以尿道括約肌功能障礙為主,引起膀胱過度充盈、輸尿管反流、尿失禁以及尿路結石等癥狀,對患者的生活質量造成了嚴重的影響,也不利于后續(xù)治療工作的進行。針對此類患者臨床在給予相關護理操作的同時,還應當落實健康教育工作。神經源性膀胱屬于脊髓損傷較為嚴重的并發(fā)癥,間歇性導尿是改善膀胱功能障礙的有效方法,在間歇性導尿的過程中,為確保治療效果,患者應當掌握有效的自我管理方式。在傳統(tǒng)的健康教育工作當中,醫(yī)護人員過度注重健康教育的實施,而忽略患者的情況以及自我管理,加之健康教育內容的不完善,無法加強患者的自我管理能力。而基于路徑下的健康教育可以讓整個護理流程更加標準、科學以及規(guī)范,聯合康復護理進行干預,從而獲取更為理想的效果,改善患者的膀胱功能,促進其早日康復。故本文選擇我院2020年4月—2021年4月收治的神經源性膀胱患者80例納入研究,現對結果進行說明。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年4月—2021年4月收治的神經源性膀胱患者80例作為觀察對象,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各40例,其中觀察組男24例,女16例,年齡42～53歲,平均年齡(39.27±4.11)歲,對照組男22例,女18例,年齡43～52歲,平均年齡(38.96±5.12)歲,所有患者中,頸脊髓損傷26例、胸及腰脊髓損傷33例、圓錐及馬尾脊髓損傷21例,兩組患者的各項基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。納入標準:患者意識清晰、認知正常、雙上肢功能正常;疾病穩(wěn)定,且已度過脊髓休克期;經尿流動力學檢查確定為神經源性膀胱;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準:合并心、腦、腎等臟器病變;尿道解剖結構異常;尿失禁嚴重;大量液體攝入后依舊未得到有效控制者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理措施,主要流程為:患者在入院后,醫(yī)護人員進行健康教育,并對間歇性導尿的方法以及飲水計劃進行說明,介紹膀胱功能訓練計劃,觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況等。觀察組患者實施基于健康教育路徑下聯合康復護理措施,具體內容如下:(1)健康教育路徑的實施:①醫(yī)護團隊培訓:對所有參與的醫(yī)護人員進行綜合培訓,根據健康教育路徑表加強醫(yī)護人員的操作以及理論水平,經過考核篩選后,正式參加患者的護理工作。②健康教育路徑計劃:均從患者入院第1天開始,至出院前最后1d:在患者入院的1～3d,對每位患者下發(fā)健康教育路徑表,旨在促使患者提前了解護理內容以及各個詳細環(huán)節(jié),并介紹每環(huán)節(jié)實施的重要性,以此方式最大限度地獲取患者的配合。在整個健康教育實施的過程中,注意及時開展尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,明確患者的感染情況以及功能障礙性質,結合心理評估結果,制定整體的護理計劃。入院4～7d,醫(yī)護人員重點說明間歇性導尿的注意事項以及相關技巧,可早期移除導尿管。當導尿管移除后,根據患者的個體差異,對其開展針對性健康教育工作,例如圖片、視頻、文字等方式,指導患者準確記錄排尿日記。入院2～3周,檢查患者的飲水計劃是否合理,并及時發(fā)現問題,對計劃進行修訂和改正,保證患者的殘余尿量處于穩(wěn)定狀態(tài),每周按時檢查尿常規(guī),以此方式明確不同患者的不同障礙類型,為其提供針對性功能訓練,包括反射性排尿訓練、代償性排尿訓練、盆底肌訓練、肛門牽張技術等。入院4～5周,再次評估患者的膀胱功能,并對患者以及家屬進行間歇性導尿操作的進一步培訓,確?；颊咴诰蛹一謴偷倪^程中,可以正確操作。入院6～7周,按時檢查殘余尿量情況,預防尿量過多所引起的感染,針對尚未完全掌握間歇性導尿操作的患者,醫(yī)護人員對其進行一對一針對性指導,保證其完全掌握[1]。(2)康復護理貫穿于患者在院治療全程,內容包括:①心理護理:因為膀胱功能障礙對患者的生活產生了較大的影響,對此醫(yī)護人員通過評估患者的心理狀態(tài),識別負面情緒嚴重的患者,并開展針對性護理措施。要求醫(yī)護人員主動關心并尊重其內心感受,說明疾病的發(fā)生原因以及治療的必要性,重點強調患者的配合和治療效果的關系,對于不同受教育程度的患者,開展合理的心理干預措施,使其端正自身態(tài)度,正確面對疾病,學會處理和調節(jié)自身的情緒,以積極的心態(tài)迎接治療和恢復。②間歇性導尿護理:當患者膀胱充盈且殘余尿量>100ml時,需選擇導尿管引流,以此方式促進膀胱排空,在引流完成后移除導尿管[2]。要求醫(yī)護人員嚴格在無菌條件下進行操作,經尿道口緩慢置入導尿管,注意動作輕柔。每周開展1次尿常規(guī)檢驗,對患者的尿量、顏色等進行觀察,明確尿路感染的發(fā)生情況,如有異常,需及時查明感染原因。③飲水計劃和飲食計劃:針對進行間歇性導尿的患者,應當制定合理的飲水計劃,養(yǎng)成按時排尿的習慣,合理控制導尿時間和次數,適當開展功能訓練,促進膀胱功能恢復,建議飲水量在1 800～2 000ml/d,建議飲水時間在6:00—20:00,2次飲水間隔1h,三餐飲水量控制在500ml。④膀胱功能訓練:通過收縮、擠壓盆底肌等自主排尿訓練,促使患者的膀胱功能盡快恢復,若患者發(fā)生輸尿管反流、腎積水等癥狀時,需立即停止訓練。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者的膀胱功能改善效果,評估標準:臨床癥狀消失,自主排尿恢復,超聲顯示膀胱殘余尿量<50ml為顯效;臨床癥狀緩解,自主排尿改善,超聲顯示膀胱殘余尿量在50～80ml為有效;臨床癥狀以及排尿無改善,且殘余尿量>150ml為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。(2)統(tǒng)計兩組患者的膀胱容量、殘余尿量。(3)對比兩組患者的感染發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能改善情況對比 觀察組患者的膀胱功能改善效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=10.312,P=0.001<0.05),見表1。

表1 兩組膀胱功能改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組護理前后膀胱容量、殘余尿量以及尿路感染發(fā)生率對比 護理后,觀察組的膀胱容量高于對照組,殘余尿量少于對照組(P<0.05),見表2。觀察組尿路感染的發(fā)生率為10.00%(4/40),低于對照組的32.50%(13/40),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.050,P=0.013<0.05)。

表2 兩組患者護理前后膀胱容量、殘余尿量對比

3 討論

神經源性膀胱會引起泌尿系感染、尿路結石以及腎積水等癥狀,嚴重者還會導致腎衰竭,需要注意的是,腎衰竭是引起神經源性膀胱患者死亡的主要原因。當下,間歇性導尿作為干預神經源性膀胱的有效措施,在導尿的過程中,醫(yī)護人員在提供相應護理措施的同時,應當給予科學合理的健康教育措施,尤其是健康教育路徑的實施,不僅完善了傳統(tǒng)健康教育內容,也使得護理工作具備規(guī)范性和預見性,有效提高了健康教育的應用效果[4-5]。

神經源性膀胱作為脊髓損傷患者中的嚴重并發(fā)癥,前期癥狀主要為尿潴留、尿失禁等排尿功能減弱癥狀,隨著時間的發(fā)展,疾病將會進一步進展,引起嚴重后果,在提高治療難度的同時,也影響了患者的恢復[6-7]。需要注意的是,神經源性膀胱的治療周期較長,患者很容易受到治療周期的影響出現嚴重的負面情緒,影響生活質量。故在給予治療的同時輔助以科學的護理方案十分關鍵[8]。本文結果顯示,觀察組患者的膀胱功能改善效果明顯高于對照組,且膀胱容量高于對照組,殘余尿量少于對照組,且尿路感染的發(fā)生率低于對照組。究其原因,隨著健康教育路徑的落實,結合患者在院期間的情況開展護理工作,常規(guī)健康教育過于強調健康教育的完成性,而忽略了不同患者之間的個體差異,使得健康教育的效果并不理想,而基于路徑下的健康教育,可以根據不同患者的需求進行合理調整,從而獲取最佳的教育效果。同時聯合康復護理措施,其中隨著間歇性導尿的實施,能夠促進患者規(guī)律性排尿,重建膀胱反射,通過膀胱功能訓練,建立排尿意識、排尿反射,加快患者的膀胱功能恢復。促進醫(yī)護人員和患者建立良好的溝通關系,充分獲取患者以及家屬的配合,講解各項操作的注意事項,說明疾病的發(fā)生原因以及治療的必要性,明顯提高了患者以及家屬對疾病的了解程度,患者對醫(yī)護人員的信任感也得到了提升。需要注意的是,因為神經源性膀胱患者的排尿功能障礙時間較長,也可能會終身存在,故在日常管理中,患者以及家屬不僅要當具備相關的知識,還需要遵醫(yī)囑正確落實各項操作[9-10]。在心理干預環(huán)節(jié)中,對于不同受教育程度、不同性格的患者采取合理的心理護理方案,降低負面情緒的影響,端正患者的治療態(tài)度,做到正確認識疾病,調整自身情緒變化,在治療以及康復中發(fā)揮了關鍵作用。相關研究顯示,對于脊髓損傷致神經源性膀胱患者來說,有效的康復護理能夠改善膀胱功能,一定程度上降低感染的發(fā)生[11]。由此得知,基于路徑下的健康教育可以對患者的行為起到積極影響,加之康復護理的應用,進一步提高的護理效果。

綜上所述,在神經源性膀胱患者中,采用基于路徑下的健康教育聯合康復護理措施能夠改善膀胱功能,并提高患者的膀胱容量,降低殘余尿量,改善尿路感染,值得研究和借鑒。