預見性護理在雙重血漿吸附人工肝治療肝衰竭患者中的應用價值

姚春梅 楊 平 劉 霞

遵義醫科大學附屬醫院感染科,貴州省遵義市 563003

肝衰竭是由病毒感染、藥物、酒精等多種因素引發的嚴重肝臟損害,會導致肝臟的代謝、合成、轉化等功能發生嚴重的功能障礙,發病人群中以男性居多[1],其臨床表現較為復雜,主要表現為凝血紊亂、肝衰竭、高膽紅素血癥等[2]。以往采用常規內科治療方式,效果不理想。雙重血漿分子吸附(Double plasma molecular adsorption system,DPMAS)是一種應用血漿分離器持續分離血漿,血漿進入特異性膽紅素吸附器和樹脂吸附器吸附后,再經靜脈通路返回體內的模式。在治療過程中,兩種吸附劑聯合應用能去除更多TBil、炎癥介質、細胞因子、內毒素,并活化補體。由于肝衰竭患者自身免疫力下降,容易在治療過程或者術后階段引發其他并發癥,導致治療周期及費用增加,部分患者反復住院。患者在治療過程中常會產生焦慮、煩躁不滿等負面情緒,影響臨床療效[3-4]。以往臨床常規護理,僅能滿足患者基本需求,但對患者滿意度及緩解負面情緒方面,效果較差[5]。因此,本文探討預見性護理在雙重血漿吸附人工肝治療肝衰竭患者中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月來我院行雙重血漿吸附人工肝治療的肝衰竭患者98例,將其分為常規組和護理組,每組49例。常規組中男30例,女19例,年齡20～71歲,平均年齡(56.13± 14.16)歲,病程2～25個月;護理組中男29例,女20例,年齡21～72歲,平均年齡(55.79± 14.13)歲,病程2～26個月。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05),本研究經過我院倫理委員會批準。納入標準:(1)確診為肝衰竭診斷標準且符合人工肝雙重血漿分子吸附治療;(2)臨床資料完整; (3)患者及家屬同意并簽知情書者。排除標準:(1)有嚴重的合并血液系統、肝癌、心肺等疾病者;(2)對手術治療藥物過敏者;(3)不愿接受人工肝血漿置換術治療者。

1.2 方法

1.2.1 常規組采用常規護理方法。(1)對人工肝治療室進行常規消毒,按常規流程進行各項操作;(2)對患者進行常規的健康宣教與術前準備工作等。

1.2.2 護理組在常規組的基礎上采用預見性護理。(1)焦慮情緒預見性護理:①首先快速建立責任小組,為患者準備舒適的環境,在患者入室后,由對應責任護士積極熱情接待,為患者介紹醫院以及患者居住環境,耐心講解治療的目的,相關程序以及術前術后的準備工作與注意事項。②耐心與患者交流,認真傾聽,挖掘患者內心的顧慮,為患者的疑慮、焦躁點進行詳細講解,排除患者心中疑難點,為患者多講解一些醫院的成功案例,增加患者信心,提高治療依從性。③提前預演治療穿刺時應如何調整心理和呼吸,使患者更好的接受治療,緩解治療時的緊張情緒。(2)術前預見性護理:①指導患者高質量進餐,避免手術途中出現低血糖、低血壓等癥狀;②在治療前提醒患者盡可能排空大小便;③在術前建立良好的靜脈通路,為穿刺做好預前準備。(3)并發癥預見性護理:①低血壓:在DPMAS治療前4d每日定點測量血壓與心率,并記錄。在術前、術中給予低蛋白血癥患者注射白蛋白以維持血漿滲透壓。對患者生命體征進行嚴密觀察,預防發生低血壓。②血漿過敏:患者治療需接受大量新鮮冰凍血漿,因其含有多樣異型蛋白質,易過敏,在患者治療前應先輸入幾次適量新鮮冰凍血漿觀察患者情況,無過敏者可行DPMAS治療。在置換前幾分鐘遵醫囑給予患者應用抗過敏藥物。③繼發感染預見性護理:治療前對治療室以及患者所用的物體進行高效消毒,治療中采用無菌操作,對患者進行無菌隔離;治療后對股靜脈導管進行護理,對穿刺處每日進行消毒更換,指導患者及家屬如何保護置管處,避免大小便污染置管。④深靜脈血栓預見性護理:提醒患者每日飲水量達到多少,禁煙禁酒指導并幫助患者每日定點做踝泵運動3次,測量并記錄腿圍3次,發現異常,及時與醫師溝通處理。

1.3 觀察指標 (1)檢測兩組患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清總膽紅素(T-BIL)、凝血酶原活動度(PTA)的生化指標。(2)對比兩組患者治療前后的焦慮自評量表(SAS),分值越高表焦慮狀況越加嚴重。(3)通過相關儀器檢測對兩組患者低血壓、血漿過敏、繼發感染、深靜脈血栓的并發癥發生情況進行對比。(4)比較兩組護理滿意度:滿分 100 分,滿意85～100分,較滿意60～85分,不滿意<60分。總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組ALT、T-BIL、PTA對比 干預后,護理組患者的ALT、T-BIL水平低于常規組,PTA高于常規組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組ALT、T-BIL、PTA比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 護理組并發癥總發生率為6.12%,低于常規組的16.33%(χ2=4.009,P=0.045<0.05),見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組DPMAS術前、術后焦慮評分比較 護理組在DPMAS術前與術后焦慮評分均低于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組DPMAS術前、術后焦慮評分比較分)

2.4 兩組護理滿意度比較 護理組護理滿意度為95.92%,明顯高于常規組的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝衰竭是內科較為常見的嚴重肝臟類疾病,其病死率極高。由于醫療技術的發展與進步。近年來,DPMAS治療肝衰竭是當今重要先進手段,在臨床實踐中,取得了較好的效果[6]。因為DPMAS治療在術中需補充大量替代品,而術后需繼續住院治療觀察,導致并發癥增多,有時需反復治療,時間長、花費大等原因,所以患者易產生焦慮情緒,影響患者住院期間的治療與機體恢復[7]。隨著護理意識的增長,常規護理已滿足不了患者需要,而預見性護理通過對患者疾病特征和預后發展規律,對現狀和可能會出現的潛在問題進行主動性和預見性干預,提前預防或減少并發癥的發生,提高治療效果[8]。

本文結果顯示,治療后,護理組患者的ALT、T-BIL水平低于常規組,PTA水平高于常規組,這與張靜等[9]的研究相符,因為預見性護理對患者潛在問題的干預,使患者治療后并發癥少,各項指標恢復快,說明預見性護理可以對患者肝功能的恢復有促進作用。而本文結果顯示,護理組并發癥總發生率低于常規組,這與彭明琦等[10]的研究相符。說明預見性護理可以減少DPMAS治療患者并發癥的發生,預見性護理在通過對患者疾病特點的分析對潛在的并發癥發生提前做了評估與干預,因此降低了患者并發癥的發生率。本文結果表明,護理組在DPMAS術前與術后焦慮評分均低于常規組,與奚衛珍等[11]的研究相符。預見性護理在DPMAS術前、術后對患者心理進行全方位輔導,了解并解決患者焦慮之處,緩解了患者的負面情緒,使患者積極配合治療,提高了患者治療依從性。在本文中,護理組護理滿意度明顯高于常規組,提示通過預見性護理從心理以及一些現存在和潛在的疾病問題進行全方位分析,并提前做出干預措施,在減少并發癥發生率的同時也大大提高了患者的治療效果,自然提高了患者的滿意度。單海虹等[12]曾報道預見性護理可以提高DPMAS治療患者的滿意度,本文結果與之相符。

綜上所述,預見性護理可以有改善患者的血清指標,降低并發癥的發生率,改善患者的焦慮情緒,提高患者護理滿意度,應用價值高,值得推廣與應用。