基于護理角色定位模式的護理干預在高血壓腦出血患者急診救治中的應用

王文靜

河南省駐馬店市中心醫院急診科 463000

腦出血是高血壓患者最為嚴重的一種并發癥,亦是導致高血壓患者死亡的主要原因,隨著人口老齡化進程加快、生活飲食習慣改變,高血壓患者數量在快速上升,這也使得近年來急診科收治的高血壓腦出血(HICH)患者數量在不斷增多[1]。HICH具有病情復雜、病情進展快、致死致殘率高等特點,在發病早期進行積極治療以控制病情進一步惡化對改善患者預后有積極作用。另外,在針對性治療同時給予患者科學、高效的護理干預也是十分必要的。但由于急診科護理人員工作量大,且人員配備多存在不足,故在護理過程中極易出現重復干預、團隊銜接不到位、檢查順序錯亂等問題,嚴重影響了急診救治效率,因此有必要探尋新的護理方法?；谧o理角色定位模式的護理干預是一種通過合理分配護理工作來提高團隊配合度及護理效率的護理干預模式[2],其能有效完善院內救治過程中各環節的銜接,縮短患者救治時間。本文將該護理模式用于HICH患者的急診救治中,取得了較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年12月我院急診科收治的86例HICH患者納入研究。其中2020年1—12月收治的患者接受常規護理,設為對照組,共40例。其中男22例,女18例;年齡52～73歲,平均年齡(64.11±4.65)歲;高血壓病程5～16年;平均病程(11.34±2.96)年。2021年1—12月收治的患者在常規護理基礎上接受基于護理角色定位模式的護理干預,設為觀察組,共46例。其中男25例,女21例;年齡50～72歲;平均年齡(64.23±4.81)歲;高血壓病程7～15年;平均病程(11.29±3.04)年。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)。本研究以獲院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準:①年齡18～80歲;②HICH診斷符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中的相關標準;③首次發病,無既往腦卒中病史;④發病前認知、理解、語言能力良好;⑤了解本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準:①外傷或其他原因導致的腦出血;②腦干出血者;③重要臟器功能不全,肝、腎功能不全者;④惡性腫瘤;⑤精神障礙;⑥嚴重免疫、血液系統疾病;⑦嚴重感染;⑧拒不配合治療者。

1.3 方法 給予對照組常規護理,包括引導患者進入診室、患者基本信息采集、預約檢查、遵醫囑用藥、生命體征監測等。在常規護理基礎上給予觀察組基于護理角色定位模式的護理干預。(1)成立護理干預小組。由急診科護士長任組長,1名急診科副(主任)醫師和1名神經內科(副)主任醫師為指導老師,其余小組成員均有5年以上急診科工作經驗。(2)通過查閱文獻、小組討論、咨詢專家、總結既往護理經驗等方式制定護理干預方案。根據護理需要將護理人員分為四種角色,分別為協調護士、靜脈通路護士、體位管理護士、健康宣教護士。根據護理人員意愿及工作能力,為每一位護理人員選擇合適的角色定位,并在護理干預實施前通過培訓和情景演練幫助每一位護理人員準確掌握自身角色的護理工作內容。(3)護理干預實施:①患者入院后協調護士協助醫生快速評估患者病情,根據患者病情嚴重程度佩戴相應標識,病情穩定、意識清晰患者佩戴黃色標識、意識模糊患者佩戴橙色標識、昏迷患者佩戴紅色標識。并同時通知神經外科、神經內科醫生速來CT室會診。②急診科醫生評估患者病情后開具CT檢查單,由協調護士、體位管理護士一同將患者轉運至CT室,在轉運前靜脈通路護士迅速完成靜脈通路建立、血樣采集工作,并及時將血液樣本送至檢查科,叮囑檢驗科加急進行檢驗。轉運過程中體位管理護士將患者頭部抬高15°～30°并予以穩妥固定,防止在轉運途中因顛簸導致顱內壓增大;將患者頭部偏向一側,及時清除患者嘔吐物,以免發生嘔吐物誤吸;以4～6L/min的速度持續給氧。達到CT室后,協調護士將患者基本病情告知前來會診的醫生。健康宣教護士則在轉運過程中及時與患者家屬溝通,告知其患者基本情況、計劃治療方案,幫助患者家屬穩定情緒,并協助患者家屬辦理入院手續。③會診醫生根據影像、生化結果出具治療方案后,靜脈通路護士迅速根據醫囑給予相應治療和處理。確定可以住院后,協調護士根據患者病情聯系神經內科、神經外科或重癥監護室準備床位,并提前協調住院部電梯,以防轉運過程中長時間等待。轉運病房過程中,由靜脈通路護士和體位管理護士陪同,做好轉運途中靜脈通路管理和體位管理。到達病房后,協調護士做好醫療、護理準確交接。最后,由健康宣教護士對患者及家屬進行HICH相關健康宣教。

1.4 觀察指標 (1)救治效率:比較兩組入院至醫師接診時間(DTP)、入院至出CT檢查結果時間(DTI)、入院至出實驗室檢查結果時間(DTL)。(2)神經功能:使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者入院時和出院時的神經功能進行評估,最高評分為42分,評分越高表明患者神經功能損傷越嚴重。(3)肢體功能:使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評估兩組患者入院時和出院時的肢體功能,該量表包括上肢功能和下肢功能兩部分,最高評分為100分,評分越高表明患者肢體功能越好。(4)生活質量:使用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組患者入院時和出院時的生活質量,該量表共包括環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域4個維度,采用百分制計分法,評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組DTP、DTI、DTL比較 觀察組DTP、DTI、DTL均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組DTP、DTI、DTL比較

2.2 兩組入院時和出院時NIHSS評分比較 出院時,兩組NIHSS評分較入院時均下降,且觀察組出院時的NIHSS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組入院時和出院時NIHSS評分比較分)

2.3 兩組入院時和出院時FMA評分比較 出院時,兩組FMA評分較入院時均上升,且觀察組出院時的FMA評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組入院時和出院時FMA評分比較分)

2.4 兩組入院時和出院時WHOQOL-BREF評分比較 出院時,兩組WHOQOL-BREF評分較入院時均上升,且觀察組出院時的WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組入院時和出院時WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

持續血壓升高導致腦內小動脈發生脂質透明樣變性、血管壁壞死、微小動脈瘤是高血壓患者出現腦出血的主要病理基礎。HICH發病急、病情進展快,且預后較差,超過70%的HICH患者會出現不同程度的神經系統后遺癥[4]。臨床研究顯示,腦出血發病6h內是其血腫擴大的高峰期,盡早降低顱內壓、控制血腫擴大是改善患者預后的關鍵[5]。因此,如何通過有效的護理手段提高臨床救治效率已成為急診科護理研究的關鍵。

既往研究顯示護理職責、崗位分工不明確是影響急診科護理團隊配合默契程度、急診救治效率的關鍵,無序、重復作業會嚴重影響護理工作的順利開展。因此,明確不同護理人員的工作職責對提高護理工作效率、避免上述問題發生有重要意義[6]?；诮巧ㄎ荒Ｊ降淖o理干預是一種依據護理工作需要明確不同護理人員角色定位和工作職責的新型護理干預方式[7]。本文結果顯示,該護理模式在HICH患者急診救治中應用可取得良好療效,觀察組DTP、DTI、DTL短于對照組,出院時的NIHSS評分均低于對照組,且出院時FMA評分和WHOQOL-BREF評分高于對照組。這表明基于護理角色定位模式的護理干預能有效提高急診救治效率,對改善患者神經功能、肢體功能,提高患者生活質量有重要意義。究其原因,主要與以下因素有關:(1)協調護士可有效保證患者從入院到病房整個治療過程中各個環節的無縫銜接,通過及時與CT室、病房溝通可避免患者到達后仍需要長時間等待才可以接受檢查、治療。(2)靜脈通路護士則能快速打開患者靜脈通路,獲取血液樣本,從而為臨床醫師的快速診斷提供幫助。不僅如此,靜脈通路護士還可幫助患者快速獲得藥物治療,對控制患者病情進展有積極作用[8]。(3)體位管理護士則能有效保障患者轉運過程中的安全性,通過抬高、固定患者頭部可有效避免患者因顛簸、晃動出現顱內壓增大,而將患者頭偏向一側、及時清理嘔吐物則能有效避免誤吸。(4)健康宣教護士則能通過健康宣教幫助患者家屬迅速了解患者病情,打消其內心的恐懼感。不僅如此,健康宣教護士還可幫助患者家屬及時進行治療決策,避免家屬因內心猶豫不決而導致患者錯失最佳治療時機。

綜上所述,基于角色定位模式的護理干預能有效提高HICH患者急診救治效率,對改善患者神經功能、肢體功能,提高患者生活質量有重要意義。