后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)配合

溫麗茹

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)配合

溫麗茹

目的探討在后腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的護(hù)理配合體會(huì)。方法選取后腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的20例腎囊腫患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察其護(hù)理配合方法及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果20例手術(shù)全部成功,無(wú)中轉(zhuǎn)、灼傷、壓瘡、術(shù)后感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為50～120 min,術(shù)中出血為50～200 ml；術(shù)后24～48 h拔除引流管,平均住院時(shí)間為(7.0±2.3)d。結(jié)論后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳的優(yōu)點(diǎn),用于治療單純性腎囊腫有利于提高手術(shù)成功率。

后腹腔鏡；腎囊腫；手術(shù)配合

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年4月本院在后腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的20例患者,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),其中男12例,女8例,年齡35～71歲,平均年齡(42.3±9.6)歲;單發(fā)性腎囊腫16例,多發(fā)性腎囊腫4例。左側(cè)15例,右側(cè)5例。囊腫直徑6.7～12.5 cm。

1.2護(hù)理方法

1.2.1儀器設(shè)備物品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備威力電刀,腹腔鏡系統(tǒng),氣腹機(jī),冷光源,氣腹機(jī),超聲刀,吸引器。手術(shù)所需要用的物品：碘伏,23號(hào)刀片,1.4.7號(hào)線,紗布,吸引器管,電刀筆,垃圾袋,28號(hào)引流管,取物籃,后腹膜擴(kuò)張器,一次性戳卡,大小結(jié)扎釘,超聲刀頭。器械包：開放手術(shù)器械,腹腔鏡手術(shù)器械：5 mm戳卡、10 mm戳卡2個(gè),分離鉗,無(wú)損傷鉗,帶齒鉗,吸引器,電鉤,大小結(jié)扎釘鉗,吸收夾鉗,剪刀。輔料包：斜孔孔巾,兩塊大中單,5塊小治療巾,全包圍手術(shù)衣4件。檢查調(diào)好儀器設(shè)備,連接電源,打開二氧化碳開關(guān),進(jìn)行二氧化碳?xì)飧箼C(jī)自檢［1］。

1.2.2體位的擺放 患者全麻后,雙眼涂抹紅霉素軟膏保護(hù)眼睛角膜。手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士和麻醉師共同擺放手術(shù)體位。麻醉師負(fù)責(zé)患者的頭部及氣管插管,手術(shù)醫(yī)生站在患者的兩側(cè),巡回護(hù)士在患者的腳側(cè),首先將患者移至手術(shù)床的折刀位部,并靠近手術(shù)床邊緣輕輕擺放至側(cè)臥位,身體略向后仰,靠近手術(shù)床邊緣,方便于術(shù)者操作。將手術(shù)床單拉平,無(wú)皺褶,健側(cè)上肢放于脫手板上,外展不能超過90°,并用窄固定帶固定松緊適宜。患側(cè)上肢放在上肢固定架上,上肢用海綿軟墊包裹固定,并黏貼好電極板。腋下距腋窩10 cm處墊軟墊,防止壓迫臂叢神經(jīng)［2］。患者髖部?jī)蓚?cè)用骨盆固定器固定,與皮膚接觸處墊以軟墊保護(hù)。健側(cè)下肢彎曲,患側(cè)下肢伸直,兩腿之間夾方形軟墊隔開,患側(cè)下肢小腿墊軟墊,內(nèi)踝墊頭圈,健側(cè)下肢外踝墊頭圈,雙下肢用寬固定帶固定。頭部偏向一側(cè)墊頭圈保護(hù),勿壓傷耳朵及眼睛,麻醉管道放在固定架上,患者頭的上方放副臺(tái)架,患者腳下放置副臺(tái)架,身體皮膚勿接觸金屬副臺(tái)架及手術(shù)床帶有金屬的地方,用敷布隔離開,防止電燒傷。擺好體位后將手術(shù)床頭高腳低,背下,在頭高腳低適中,便于充分暴露術(shù)野。

器械護(hù)士提前20 min刷手準(zhǔn)備無(wú)菌臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布,檢查鏡子的完整性與鏡子的清晰度,檢查腔鏡器械功能使用及其小零件的完整性有無(wú)缺如。提前檢測(cè)超聲刀,保證術(shù)中功能使用。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉,與手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位,保障輸液與尿管引流的通暢。與器械護(hù)士清點(diǎn)器械紗布后及時(shí)記錄在手術(shù)記錄單上,手術(shù)開始時(shí)做好安全核查,核對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、科別、術(shù)式、左右側(cè)。

1.2.3術(shù)中配合 碘伏消毒手術(shù)區(qū)域,鋪無(wú)菌巾后,連接各種導(dǎo)管與導(dǎo)線。吸引器,超聲刀,電鉤,電刀刀筆固定在頭側(cè)的付臺(tái)架上,30°鏡子固定放在腳部的付臺(tái)架上,防止掉落地上及磕碰,在鏡子表面涂上防霧油。在腋中線髂嵴上2 cm處用11號(hào)尖刀片做一切口,傳遞術(shù)者血管鉗撐開切口,進(jìn)入腹腔后間隙,用一只手套,用7號(hào)絲線將五個(gè)手指系住,翻轉(zhuǎn)手套,將20號(hào)乳膠尿管頭端剪孔,側(cè)壁剪孔,放入手套里,并且用7號(hào)絲線系住手套口邊緣,用50 ml注射器注入氣體300～400 ml進(jìn)行擴(kuò)張腹膜后間隙,維持3 min后,取出手套,建立腹膜后空間。在此切口放入10 mm戳卡,用雙7號(hào)線角針縫合皮膚,防止漏氣。將30°鏡子放入10 mm戳卡中,連接二氧化碳?xì)怏w。在鏡子觀察下進(jìn)行其他兩個(gè)切口的操作,分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下做一切口,置入10 mm與5 mm戳卡。CO2壓力為131 mm H2O(1 mm H2O=0.00981 kPa),流速設(shè)置為6 L/min。充分?jǐn)U張后腹膜間隙。用超聲刀打開筋膜,分離腎周脂肪,顯露腎囊腫的部位,剪開腎囊腫壁,吸盡囊液,用超聲刀切除腎囊腫壁,檢查沒有活動(dòng)性出血后,在5 mm戳卡處放置引流管,排盡二氧化碳?xì)怏w,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后進(jìn)行切口縫合。術(shù)后為患者穿好患者服,蓋被,保持引流與尿管,輸液通暢,檢查患者皮膚情況,攜帶病志送患者回病房與病房護(hù)士做好交接。

2 結(jié)果

在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的密切配合下20例手術(shù)全部成功,無(wú)中轉(zhuǎn)、灼傷、壓瘡、術(shù)后感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為50～120 min,術(shù)中出血為50～200 ml；術(shù)后24～48 h拔除引流管,平均住院時(shí)間為(7.0±2.3)d。

3 討論

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù),與開放手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛小、住院時(shí)間短、恢復(fù)的快及術(shù)后并發(fā)癥減少的優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)中,除了器械的準(zhǔn)備配合外,對(duì)患者體位的配合、各種管道的消毒處理、患者生命指征和狀態(tài)的監(jiān)測(cè)都比較重要［3］。同時(shí)對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求,該術(shù)式雖然具有許多優(yōu)點(diǎn),但也可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分,儀器性能了解不夠,將直接影響醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量。因此腔鏡組護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的手術(shù)配合技能以及較強(qiáng)的責(zé)任心,熟練掌握腹腔鏡器械的操作技能、使用原理、保養(yǎng)與維護(hù)［4］。術(shù)前參加手術(shù)方案的討論,認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全,儀器設(shè)備是否性能良好,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的開展,也能夠更好的熟悉微創(chuàng)泌尿外科鏡下的解剖,為其它泌尿疾病的患者選擇更好的術(shù)式,奠定了基礎(chǔ)。

［1］趙樣好,譚轉(zhuǎn)改.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)21例手術(shù)配合 .河北醫(yī)學(xué),2012,18(1):125-127.

［2］顏冰,付杰新,劉勇剛,等.后腹腔鏡手術(shù)治療65例腎囊腫.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(22):179-180.

［3］李傳會(huì),吳永珍.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)34例護(hù)理體會(huì).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(22):2896-2897.

［4］鄭素會(huì),王長(zhǎng)義.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)護(hù)理方法比較.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4100-4101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.179

2016-05-23］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室